Полный обзор тендиноза: причины, характерные симптомы, лечение и прогноз
Тендиноз – дегенеративно-дистрофическое поражение (истончение, хрупкость, изнашивание и другие изменения) мышечных сухожилий и связок без их воспаления. Его часто путают с тендинитом, но это разные болезни: при тендините идет острое или подострое воспаление сухожилий и связок, при тендинозе – процесс хронический, воспаления нет либо оно незначительное.
Как и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата, тендиноз протекает коварно, начинаясь с едва заметных болевых ощущений или просто дискомфорта в области сустава или мышц, на которые люди не обращают внимания или быстро про них забывают. Без лечения заболевание быстро приобретает хронических характер, вызывая серьезные, сложнообратимые изменения в тканях сухожилий и связок, вплоть до их омертвления (некроза). Выраженное поражение сопровождается уже хронической болью, затрудняя движения и сильно снижая физическую активность и качество жизни.
Если начать терапию на ранних стадиях заболевания и в дальнейшем проводить профилактику обострений – о тендинозе можно будет навсегда забыть. Поэтому при любых, даже незначительных болях в области суставов, мышц и сухожилий следует как можно раньше обратиться к ортопеду-травматологу, а при его отсутствии – к хирургу или терапевту.
Далее в статье – подробный обзор болезни: причины, характерные симптомы, методы диагностики, лечения и прогноз.
Три причины заболевания
Тендиноз возникает в результате неадекватных (чрезмерных) нагрузок на мышцы и суставы, из-за которых сухожилия и связки получают микротравмы, а также в случае длительного закрепощения суставов, вследствие чего страдает кровоснабжение и питание тканей. Такое возможно в следующих трех случаях:
Занятия спортом. У спортсменов-профессионалов, и у любителей, много времени уделяющих тренировкам в каком-то конкретном виде спорта, часто поражаются определенные группы сухожилий и связок. У футболистов и легкоатлетов испытывают перенагрузку сухожилия и связки в области голеностопа и колена (колено прыгуна); у теннисистов – в области плеча, локтя (локоть теннисиста) или запястья; у гольфистов и бейсболистов страдают сухожилия мышц-разгибателей и мышц, вращающих предплечье и т. д.
Тяжелый физический труд. У грузчиков, шахтеров, строителей, землекопов нередко возникает поражение сухожилий крупных мышц (в области плеча, бедра, голени).
Длительные нагрузки, особенно при нахождении конечности в одном и том же, нефизиологическом положении: например, у компьютерщиков и наборщиков текста, длительно сжимающих мышку или много работающих на клавиатуре, страдают сухожилия мелких групп мышц (кисти, пальцев, в области запястья и предплечья). То же самое бывает у пианистов, швей, офисных работников.
Характерные симптомы
Тендиноз протекает с типичными симптомами, по которым опытный врач без труда сможет поставить диагноз:
боль в области пораженных связок и сухожилий, усиливающаяся при физической нагрузке;
затруднение движений в конечности – сначала из-за болей, а затем – из-за формирующейся тугоподвижности.
На начальных стадиях боли умеренные, возникающие только в конце нагрузки или на ее пике. В дальнейшем присоединяется ощущение дискомфорта и тупая, тянущая боль уже и в покое, неприятные ощущения или болезненность при надавливании или ощупывании мышц. Без лечения наступает хронизация процесса с постоянными, тупыми болями, резко ограничивающими объем движений и физическую активность пациента. А вот появление припухлости, отека, покраснения кожи над сухожилием, будет говорить скорее о тендините, нежели о тендинозе.
В зависимости от причин и локализации патологического процесса, тендиноз имеет некоторые особенности:
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Популярная локализация
Особенности
Невозможность совершать прыжки. Резкая боль при ходьбе и разгибании ноги в колене.
Боль в области локтевой ямки, локтя и предплечья снаружи (со стороны мизинца). Боль резко усиливается при таких бытовых движениях, как поднимание чайника, выжимание белья; возникает при рукопожатии.
Тендинит кисти (у компьютерщиков, наборщиков текста)
Боли при сгибании-разгибании пальцев рук. Невозможность или затруднения при попытке соединить подушечку большого пальца с подушечкой мизинца и безымянного пальца.
Диагностика
Тендиноз обычно легко диагностируют по классическим жалобам и на основании данных осмотра. При сомнении в диагнозе и необходимости исключить артриты и другие суставные и костные поражения выполняют рентгенографию, на которой при тендинозе изменений обычно нет, но они есть, например, при артрите и артрозе. Степень повреждения сухожилий и связок, локализацию процесса и глубину поражения можно диагностировать при помощи МРТ.
Методы лечения
Тендиноз лечат консервативным и оперативным путем.
Консервативное лечение
Консервативная терапия включает такие методы:
Обязательную первичную иммобилизацию (обездвиживание): при помощи гипсовых лонгет (лонгета – это плотная, удерживающая форму полоса из гипсового бинта) – в случае, если тендиноз локализуется в области прикрепления сухожилий к суставам; и при помощи эластичных бинтов, если болезнь захватывает длинные сухожилия в проекции мышц (голень, предплечье). Иммобилизацию назначают до купирования болевого синдрома.
Средства медикаментозной терапии, которые применяют только в случае острых или мучительных хронических болей. Используют нестероидные противовоспалительные препараты с хорошим обезболивающим эффектом в форме инъекций или таблеток: кеторол, нурофен, анальгин, диклофенак. Если тендиноз сопровождается болями только во время физической нагрузки, медикаменты не показаны – т. к. адекватного обезболивания удается достигнуть путем иммобилизации.
Холодные компрессы, лед на пораженную область применяют только при болях, в первые 1–3 суток. В последующем делают уже согревающие и рассасывающие процедуры (физиотерапия).
Физиотерапию – лазер, электрофорез с новокаином для обезболивания или с витаминами, магнитотерапию и др.
Массаж применяют с первых дней лечения. Сначала делают бережный массаж, с преимущественным применением движений поглаживания и поверхностного растирания. По мере улучшения состояния переходят к более активным приемам: глубокому растиранию, разминанию и вибрации, добавляют элементы ЛФК.
Массаж при тендинозе пяточного сухожилия
Лечебную физкультуру. Нагрузки на пострадавшие сухожилия и связки полностью исключают только при наличии болевого синдрома. В дальнейшем рекомендуют строго дозированные упражнения, позволяющие постепенно восстановить функциональную активность мышц и суставов и предотвратить тугоподвижность. Обучение гимнастике проводят под контролем врача или инструктора ЛФК. Больному необходимо разъяснять разрешенные и запрещенные движения и их интенсивность.
Операция
Операция показана в четырех случаях:
при выраженных изменениях сухожилий и связок;
при развитии процессов омертвления тканей;
при хронических мучительных болях, значительно нарушающих качество жизни пациента;
в случаях тугоподвижности и угрозы формирования анкилозов (сращения суставов).
В ходе операции проводят иссечение омертвленных участков тканей, удаление рубцовой ткани и соединение иссеченных концов (пластику).
В послеоперационном периоде после заживления и срастания сухожилий рекомендован длительный курс ЛФК с упражнениями на растяжение, позволяющими восстановить нормальную длину сухожилия и вернуть подвижность в полном объеме.
Прогноз
В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.
Однако для спортсменов тендинозы, особенно повторяющиеся (рецидивирующие), могут привести к вопросу о возможности продолжения спортивной карьеры, и в ряде случаев врачи рекомендуют отказаться от профессионального спорта. Решение выносят индивидуально, в зависимости от степени риска тяжелых осложнений (тугоподвижности, омертвления сухожилия), возраста спортсмена, уровня его достижений и прочих факторов.
У других групп пациентов (не спортсменов) тендиноз тоже может рецидивировать, но этого просто избежать без серьезных ограничений – а только путем соблюдения рекомендаций врача (дозированных физических нагрузок, занятий на разгрузку мышц и на растяжение связок).
Тендиноз
Тендиноз – это симптомы дистрофического поражения в области сухожилий крупных мышц.
Тендиноз проявляется сильными болями и нарушением двигательной активности в пораженном суставе, боли выражены при движениях, в покое практически не ощущаются. Тендиноз опасен травмированием, то есть отрывом пораженных сухожилий от места крепления к кости.
Если нагрузки на мышцы и связки в условиях активных спортивных тренировок настолько сильны, что мышцы и сухожилия не успевают отдохнуть и восстановить микро-повреждения, вызванные нагрузками, то происходит их разрушение – формируется так называемая хроническая (усталостная) травма.
Самой частой из таких травм является тендиноз – прогрессирующая дистрофия, участки дегенерации в области сухожилий.
Самые частые причины тендиноза:
микротравмы сухожилий,
чрезмерная, усиленная двигательная нагрузка на сухожилия.
Результатом является образование участков некроза, жирового перерождения сухожилий и хрящей, отложение кальциевых солей. По мере прогрессирования процесса сухожилие окостеневает, теряет эластичность и приводит к дистрофии и воспалению.
Тендиноз – это свидетельство превышения нагрузок на данные мышцы, сильно тяжелые тренировки.
Чаще всего тендинозы бывают посттравматическими, или постнагрузочными, как у профессиональных спортсменов с их высокими нагрузками, так и у работников строек и заводов с тяжелым физическим трудом.
Однако отдельно выделяются тендинозы ревматического происхождения в результате подагры, артритов.
К общим симптомам тендиноза относятся:
боль при совершении движений, проходящая в покое,
пассивные движения конечности практически безболезненны,
оно уплотнено, видна краснота по поверхности, повышение температуры над пораженным участком,
при движении слышно похрустывание или треск.
В зависимости от локализации существуют свои характерные особенности тендиноза.
Локоть теннисиста (эпикондиллит латеральный)
– поражение разгибателей запястья. При этом боли возникают в области локтя и отдают вверх, в плечо, по внешней его части и по предплечью. Может возникать слабость в кисти, трудность в поднимании чашек, при рукопожатии или при отжимании белья.
– поражение разгибателей и мышц, вращающих предплечье. Проявляется болью во внутренней части локтя, боль при сгибании кисти вниз, надавливании на кисть.
– тендиноз сухожилий большого пальца руки, проявятся болями при разгибании и отведении большого пальца руки. Боль при прощупывании основания большого пальца, а также боли при соединении подушечки большого пальца с мизинцем.
Тендиноз надколенника (колено прыгуна)
– боли в области коленки, припухлость сухожилия, отек. При нелеченном тендинозе возможен отрыв надколенника.
напоминает проблему с надколенником, но обычно возникает у более возрастных спортсменов.
с поражением большеберцовой мышцы дает боли в сухожилия, боли в пятке, в своде стопы. Может приводить к плоскостопию и пяточным шпорам. Боли усиливаются при беге и ношении тяжестей.
Основа диагностики тендиноза – это жалобы пациента и их связь с чрезмерными и длительными нагрузками, в основном у спортсменов.
Основу диагностики занимает осмотр и тщательное прощупывание сухожилия и мышц, проведение активных и пассивных движений с оценкой их болезненности и степени ограничения движений.
Дополняется осмотр проведением рентгена поврежденного сустава и сухожилия, также данные могут быть дополнены магнитно-резонансным сканированием.
Назначается консервативная или оперативная терапия. В ранних стадиях показаны консервативные меры первичного и вторичного характера.
К первичным можно отнести:
обеспечение полного покоя,
холод и отдых сухожилию,
наложение тугих или поддерживающих повязок и придание конечности возвышенного положения.
Вторичные меры консервативной терапии тендиноза включают применение:
лечебной физкультуры и физиотерапии,
инъекции препаратов,
методы реабилитации,
противовоспалительные препараты.
Все методы терапии на всех этапах назначаются врачом, применяются особые повязки и бандажи исходя из конкретной локализации повреждения и вида травмы. Иногда необходимо применение особого вида фиксирующих повязок.
Противовоспалительные гели и мази применяют в первые трое суток травмы, тогда они будут наиболее эффективны.
При далеко зашедших тендинозах применяют оперативное лечение – иссекают участки с измененными тканями, с последующими пластическими операциями по восстановлению сухожилия.
Процесс реабилитации занимает до трех и более месяцев, используются методы растяжения и развития силы оперированного сухожилия.
Прогноз для жизни благоприятный, но возможны рецидивы.
Тендиноз коленного сустава — что это такое и как его лечить?
Любые органы человеческого организма подвержены ряду заболеваний. Мышечно-связочный аппарат – не исключение. Разберемся, тендиноз коленного сустава что это такое. Эта болезнь носит дегенеративно-дистрофический характер, поражает сухожилия и связки, чаще всего в месте крепления с костью, не вызывая воспаления. Ее часто путают с тендинитом коленного сустава, но это разные патологии. Последний характеризуется острым или подострым воспалительным процессом связок или сухожилий.
Причины появления
Болезнь появляется при усиленных нагрузках на связки и мышцы, когда они не успевают восстановиться и отдохнуть. Незначительные постоянные микро-разрывы провоцируют разрушение связочного аппарата, нарушение кровообращения, формируя усталостную, или хроническую травму. Обычно причиной являются:
Тяжелая физическая работа. Тендиноз возникает у шахтеров, землекопов, грузчиков и строителей, поражая сухожилия самых крупных мышц;
Активные занятия спортом и тяжелые тренировки наносят вред определенным группам связок и сухожилий, так у бегунов и футболистов часто развивается тендиноз передней крестообразной связки;
Застарелые травмы;
Ослабление иммунитета;
Нарушения осанки;
Ношение неудобной обуви.
Патология может поражать даже связки и сухожилия мелких групп мышц (кистей, пальцев, запястий). Особенно этому подвержены офисные работники, наборщики текста, швеи и пианисты. У спортсменов и людей старше 40 лет часто развивается тендиноз тазобедренного сустава.
В зависимости от причины возникновения различают посттравматический, или постнагрузочный тендиноз. Они могут появляться у спортсменов и у людей с тяжелыми условиями труда. Отдельно выделяют заболевание, возникающее из-за артрита или подагры – ревматические тендинозы.
Признаки тендиноза
Симптомы тендиноза коленного сустава типичны. По ним врач без труда определит наличие патологии:
Болевой синдром при активности, полностью исчезающий в покое;
Безболезненность пассивных движений конечности;
Пальпация больного сухожилия приносит неприятные ощущения и дискомфорт;
Локальное повышение температуры, покраснение и отечность в области поражения связки;
Движения сопровождаются треском и хрустом сустава.
Основной симптом – колено прыгуна или тендиноз надколенника. Оно дает о себе знать болью в коленном сочленении, его отечностью и припухлостью. Если отказаться от лечения, то надколенник может оторваться. При тендинозе сухожилия четырехглавой мышцы бедра появляются те же проблемы, как и при заболевании наколенника. Этот вид патологии обычно диагностируется у возрастных спортсменов.
Стадии развития патологии
Болезнь условно разделяют на 4 этапа, симптомы при которых усиливаются. Предварительный диагноз ставится именно по ним:
Сначала дискомфорт и боль возникают только при высоких нагрузках, а после отдыха исчезают;
Ноющие ощущения появляются в подколенной связке и вокруг коленного сустава после тренировки и сохраняются даже в состоянии покоя;
Болевые ощущения проявляются и при активности, и во время отдыха, их можно устранить только с помощью лекарственных средств;
Ткани воспаляются и отекают, коленное сухожилие разрушено.
Вялотекущее воспаление тканей или неожиданная травма могут привести к тендинозу коленного сустава 2-3 степени.
Как проходит диагностика
Пациенты обычно обращаются к врачу с жалобой на боли при длительных и изнурительных тренировках, из-за чего врач может сразу заподозрить тендиноз коленного сустава.
Для подтверждения необходимо провести визуальный осмотр, тщательно пропальпировать мышцы и сухожилия, оценить степень болезненности и ограниченности движений пациента.
Чтобы исключить артриты и иные поражения суставов проводится рентгенография, на которой обычно нет никаких изменений, в отличие от заболеваний со сходной симптоматикой. Магнитно-резонансная томография укажет на расположение патологии и его степень запущенности.
Основные способы лечения
После подтверждения диагноза за дело берутся травматологи-ортопеды. В зависимости от состояния пациента и стадии развития патологии назначается лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим.
В первую очередь следует снять нагрузку с больного сустава ноги. Для этого могут использоваться костыли или палочка. Для разгрузки надколенника применяют ортезы (ортопедические приспособления – наколенники) или тейпирование (прикрепление специальных лент, фиксирующих колено).
Иногда для иммобилизации сустава врач выписывает ношение гипсовой повязки или лонгеты.
Домашние рецепты
Народные средства от тендиноза используются только после консультации врача. Их применение помогает быстрее достичь желаемых результатов лечения, облегчают боль и недомогание, расслабляют связки и делают их более эластичными.
Рассмотрим наиболее популярные домашние методы лечения тендиноза:
Измельчите по 50 г свежей мяты и эвкалипта, перемешайте, добавьте к ним столько же сока алоэ и тщательно перемешайте. Курс лечения продолжается пока мазь не закончится, для этого необходимо трижды в день наносить на пораженную область домашнюю мазь;
Приложите к больному месту натертый на мелкой терке свежий картофель, замотайте в фиксирующую пленку и оставьте на ночь. Средство устраняет боль и снимает отек, использовать можно, пока симптомы патологии не станут менее выраженными.
Медикаментозное лечение
При обострениях специалист может назначать прием медикаментов – нестероидных противовоспалительных препаратов в виде таблеток или инъекций. Анальгин, Кеторол, Диклофенак, Ибупрофен и их производные лучше всего устраняют болевой синдром, но не могут использовать на протяжении длительного времени из-за негативного воздействия на органы ЖКТ.
Если лекарства не помогают, то может быть назначена гормональная терапия. Кортикостероиды вводятся в поврежденный коленный сустав. Антибиотики используются, если причиной заболевания послужила инфекция.
Физиотерапия
Чаще всего при тендинозе надколенников используется электрофорез с лидазой. Он хорошо проникает в очаг дегенерации, благодаря чему помогает восстановиться после травмы, не допускает разрастание тканей. УВЧ, магнитотерапия и ионофорез применяют для укрепления связок и сухожилий.
Озокеритовые и парафиновые аппликации устраняют болевой синдром, расслабляют, мягко воздействуя на поврежденные ткани коленного сустава.
Массаж и ЛФК
План тренировок лечебной физкультуры составляет врач индивидуально для каждого случая. Упражнения должны развивать эластичность и укреплять мускулатуру.
Массаж расслабляет мышцы, улучшает кровообращение, помогает бороться с болевым синдромом.
Гимнастику и массаж запрещается проводить в период обострения.
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция назначается пациентам с выраженными изменениями в сухожилиях и связках, наличии некроза, если заболевание сопровождается сильнейшими болями, мешающими жить обычной жизнью и при скованности коленного сустава и вероятном развитии сращения суставов.
Во время манипуляции погибшие участки тканей удаляются вместе с рубцом, а иссеченные концы соединяются.
Если не начать лечение тендиноза сухожильно-связочного коленного аппарата, то могут появиться осложнения. При отложении солей в пораженной ткани, появляются признаки оссифицирующего вида патологии.
Важно начать лечение тендиноза коленных суставов как можно раньше, чтобы болевые ощущения, воспаление и скованность сустава не стали постоянными. Врач-ортопед назначает терапию, которая может включать в себя прием медикаментов, физиопроцедуры, массаж, использование народных рецептов, а в запущенных случаях и хирургическое вмешательство.
Загрузка...
