Заболевание локтя эпикондилит

Эпикондилит

Эпикондилит – поражение локтевого сустава с формированием так называемого «теннисного локтя» – прогрессирующего дистрофического процесса в области сустава, там, где крепятся мышцы к выступам на плечевой кости.

Процесс приводит к сильному воспалению окружающих тканей и нарушению функции руки, часто бывает профессиональной травмой спортсменов, чья деятельность связана с активными движениями рукой – теннис, гольф, бейсбол.

Основной причиной эпикондилита становятся постоянные нагрузки и микротравмы в области локтя, связанные с профессиональной или спортивной деятельностью. Обычно такое бывает при играх с активным вовлечением рук, при поднимании и переноске тяжестей, при неадекватных нагрузках на область локтей.

В основном эпикондилит происходит вследствие однообразных действий по сгибанию-разгибанию локтей, с одновременной нагрузкой на область руки в зоне кисти и предплечья.

Провоцируют эпикондилит профессиональные действия по скручиванию или раскручиванию руки (ремонтники, автослесари, спортсмены), удары в области локтя.

Большей частью это состояние развивается у людей с врожденной дисплазией соединительной ткани и «разболтанностью» суставов, зачастую эпикондилит сочетается с остеохондрозом в области шейного или грудного отдела позвоночника.

Мужчины страдают чаще женщин. Распространен эпикондилит у спортсменов, массажистов, переносчиков, маляров. Чаще бывает правосторонним, у левшей же наоборот.

В зависимости от локализации повреждений и болезненности можно выделить три вида эпикондилита:

Латеральный (наружный) эпикондилит

• Эту форму еще называют «теннисным локтем», при нем поражение в основном локализуется по наружной части локтя.
• Давящее чувство возникает над костями, входящими в область сустава и растяжениями сухожилий.
• Нарушается такое движение рук как ношение, хватание или приподнимание предметов рукой.

Медиальный (внутренний) эпикондилит

• Его еще называют «локтем гольфиста», при этом повреждение локализуется по внутренней части сустава, где происходит растяжение сухожилий и дискомфорт в области кости.

Воспаление задней части локтя

При этом состоянии развивается бурсит, поражается слизистая сумки.

Обычно возникает при падении на локоть, при чрезмерном разгибании руки, при совершении резких движений.

Самым начальным и основным признаком наружного эпикондилита являются болевые ощущения – это локальная болезненность в области наружной части локтя.

Боль может отдавать вверх по плечу и по наружному краю руки, может иррадировать в предплечье. Возникает боль также и при движении,может проявляться при ощупывании зоны локтя по наружной его части, а также при скручивании руки внутрь со сгибанием ее в локте, в покое рука не болит. Пассивные движения в локте также не болезненны, боль возникает только при активном сопротивлении, при напряжении мышц.

Боли могут усиливаться при сжимании кулака и сгибании запястья, постепенно боли усиливаются, проявляясь уже при незначительных движениях или при удержании в руке небольших тяжестей.

Внешне рука не изменена, объем движений в ней не ограничен, при прощупывании врач может определить точку максимальной болезненности, распложенную как в области крепления сухожилий, так и в области крепления мышц.

Иногда отек тканей в области повреждения сдавливает веточки лучевого нерва, что проявляется парезом мышц, разгибающих пальцы и кисть.

Обычно наружный эпикондилит протекает хронически, при создании отдыха и покоя поврежденным мышцам и сухожилиям боли пропадают, но при значительных нагрузках или возобновлении тренировок вновь возникают. Усиление нагрузки провоцирует сильные болевые приступы.

Внутренний эпикондилит обычно возникает у тех, кто подвергается нетяжелым, но длительным и однообразным физическим нагрузкам (машинисты, швеи, монтажники, гольфисты). Такая форма нередка и у женщин.

Боли при медиальном эпикондилите возникают во внутренней части локтя, при надавливании на внутренний надмыщелок. Боли усиливаются при сгибании руки и ее скручивании вовнутрь, отдают в область внутренней части плеча до подмышки и по предплечью к большому пальцу. Эта форма протекает также хронически.

Основа диагноза – клинические проявления, а также тщательный осмотр и выяснение рода деятельности пациента.

В дальнейшем применяют рентген сустава в нескольких проекциях, а при необходимости – компьютерную томографию. Изменения в суставе можно выявить только при хроническом длительном течении.

Анализы крови и биохимия при эпикондилите не изменяются.

Упорный эпикондилит необходимо отличать от перелома надмыщелка, ревматического и прочего повреждения локтевого сустава, внутрисуставного перелома плечевой кости.

Лечением занимается врач травматолог-ортопед. Лечение в основном консервативное, прежде всего проводится:

• наружное применение противовоспалительных препаратов на основе ибупрофена или диклофенака,
• при боли показано введение смеси кортикостероидных гормонов с анестетиками,
• при запущенных и сложных случаях применяют экстракорпоральную ударно-волновую терапию,
• покой на область сустава с иммобилизирующими повязками (повязка в виде восьмерки с применением защитного налокотника).

Нагрузки на руку надо давать постепенно, сначала применяя методы лечебной физкультуры и небольшие объемы движений.

При своевременной диагностике можно добиться полного исцеления эпикондилита за несколько недель, в среднем облегчение наступает через 3-5 дней, но реабилитация длится около месяца.

Процесс склонен к рецидивированию, поэтому необходимо проведение профилактики с дозированием нагрузок на руку, избегая стереотипных движений.

Причины, патогенез и механизм развития эпикондилита локтевого сустава, симптомы и лечение

Эпикондилит – воспалительное заболевание тканей области локтевого сустава. Развивается в местах соединения сухожилий внутренней и наружной поверхности предплечья с надмыщелками кости плеча. Заболевание характеризуется медленным развитием, поражает преимущественно пациентов среднего возраста. Основной причиной такого состояния является постоянная нагрузка локтевой области, приводящая к микротравмам. Основным симптомом эпикондилита выступает боль в локтевом суставе, которая усиливается при разгибании или хватании. Заболевание лечится консервативно, комплексно. Прогноз благоприятен даже в тяжелых случаях, болезнь хорошо поддается коррекции.

Эпикондилит

Причины развития, что происходит при заболевании

Эпикондилит – дегенеративно-дистрофический процесс в области прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости, а также присоединение реактивного воспаления тканей, окружающих эти сухожилия. Имеет код по МКБ. Фактор развития — постоянная хроническая перегрузка мышц предплечья. Заболевание похоже на артроз суставов ног, бедра. Манифестация начинается в возрасте 40-60 лет. Обычно начинает болеть «рабочая» рука.

Два вида патологии

В зависимости от пораженного мыщелка существует два вида проявлений. Они имеют различную клинику. Но при этом патогенез одинаков.

Наружный (латеральный) эпикондилит называют «локтем теннисиста», поскольку наблюдается у игроков в теннис как профессиональная патология. Причиной эпикондилита являются стереотипные, постоянно повторяющиеся движения – разгибание предплечья в сочетании с вращением кнаружи. Этой формой нередко страдают массажисты, строители, доярки. Болезнь чаще развивается у мужчин, чаще – справа.

При медиальном (внутреннем) эпикондилите боль определяется со стороны внутренней поверхности локтевого сустава. Определяется ослабление мышечной силы при хватании. Пронация под прямым углом в сочетании со сгибанием предплечья сопровождается усилением боли. Пальпация медиального надмыщелка болезненна, определяется уплотнение в его нижней части. Положителен «тест доения» — боли при движениях, имитирующих доение.

Дифференциальная диагностика

Диагноз ставится по клинической картине. Определенные данные дает осмотр больного, анамнез его деятельности. Имеет значение положительный тест, а также болезненность при пальпации соответствующего надмыщелка.

Эпикондилит дифференцируется от симптомов артрита локтевого сустава и тонельных синдромов кисти. Проявления похожи клинически, но отличаются точками болезненности, характером и развитием, изменениями на рентгене. В анамнезе этих заболеваний не имеется причин, приводящих к эпикондилиту.

Консервативное лечение

Лечение эпикондилита осуществляется амбулаторно врачом-травматологом или ортопедом после обследования и диагностики. Схема и методы терапии эпикондилита определяются с учетом выраженности функциональных нарушений, длительности заболевания, а также изменений со стороны мышц и сухожилий. Чтобы понимать, как следует лечить конкретного пациента, нужно поставить точный диагноз. Основные цели лечения:

1. Устранение болевого синдрома;
2. Улучшение кровообращения в зоне поражения (для обеспечения благоприятных условий восстановления поврежденных участков);
3. Восстановление полного объема движений;
4. Возвращение силы мышц предплечья, предупреждение их атрофии.

Комплекс медикаментозного лечения заключается в проведении блокад или противоспалительной терапии. НПВС применяют вместо в виде мази, кремов, гелей. Дополняют приемом таблеток или уколами. При сильных болях делают блокады.

1. Наложение шины и медикаменты

Эффективным средством борьбы с эпикондилитом является тейпирование. Тейп — это специальный пластырь для облегчения боли. Он крепится таким образом, чтобы уменьшить отечность, обеспечить поддержку мышц. Тейп можно не снимать на протяжении 3-5 дней. Он не мешает плавать, купаться.

При тяжелом течении эпикондилита накладывают шину. Ею фиксируют согнутую под углом 25-30 градусов руку. Лечение дополняют новокаиновой блокадой с гидрокортизоном. Для снятия боли вводят нестероидные противовоспалительные.

2. Физиотерапия

Из методов физиотерапии стоит отметить ультразвуковую терапию. Вариантом является фонофорез – метод введения лекарств. Хороший лекарственный эффект дает введение гидрокортизона. Также используются точки Бернара. Производятся аппликации озокерита и парафина.

Физиотерапия

Для обезболивания и улучшения местной трофики используют блокады в местах крепления разгибателей пальцев. Для этого применяют новокаин, усиленный гирокортизоном. Также к физиотерапии стоит отнести согревающие компрессы на основе:

Для улучшения кровообращения используют УВЧ-терапию, электрофорез с ацетилхолином. В домашних условиях можно греть сустав теплой солью. Народные рецепты предлагают различные варианты согревания.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Методом физиотерапевтического лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Согласно описанию, принцип ее действия заключается во влиянии волны определенной частоты на пораженный участок. УВТ вызывает усиление регенерации плотных тканей, приток крови, противовоспалительный и противоотечный эффекты. Достаточно 5-7 сеансов. Уже после первого боль уменьшается, снижается потребность в анальгетиках.

Внимание! При беременности, онкологических заболеваниях УВТ противопоказано.

Применение папаина

Папаин — растительный фермент протеолитического действия, добываемый из сока папайи. Он оказывает положительное влияние на коллаген и хрящевую ткань. Улучшает течение остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, эпикондилита.

Вводится при помощи электрофореза. При размягчении хрящевой ткани происходит уменьшение давления на защемленный нерв. Препарат усиливает регенерацию тканей. Курс терапии – около месяца. Продолжительность одной процедуры – до 20 минут ежедневно.

3. Изменение образа жизни

Профилактика заключается в использовании рациональных приемов разгрузки утомляемой группы мышц при занятии спортом. Также важно оптимизировать профессиональные навыки. Здесь имеет значение разработка новых приемов работы или рабочей позы, подбор техники.

При постановке диагноза эпикондилит локтевого сустава, симптомы и лечение могут быть разными. Но прогноз всегда благоприятный. При этом необходима смена вида деятельности, отказ от занятий видом спорта, приведшим к патологии.

Оперативное лечение

Вид хирургического лечения патологии зависит от типа эпикондилита, позволяет излечить полностью. После диагностики состояния приступают к определению наиболее целесообразного вмешательства. Лечение эпикондилита предусматривает четыре способа:

1. Послабляющая операция Гойманна (надсечение сухожилий);
2. Фиксация сухожилия после иссечения поврежденных тканей;
3. Удаление суставной сумки и кольцевой связки;
4. Удлинение сухожилия.

Операция традиционно производится под общим наркозом, в плановом порядке, после предварительного обследования. Затем нужно фиксировать гипсовой лонгетой. Болевой синдром исчезает сразу после операции. Сила мышцы восстанавливается в срок около 2 недель. Последним исчезает рентгенологическая симптоматика.

Небольшое заключение

Профилактические меры достаточно просты, тем не менее, многие ими пренебрегают. Перед началом спортивных или гимнастических тренировок необходима полноценная разминка, чтобы не нагружать неразогретые мышцы. Полезен легкий лечебный массаж или самомассаж. Ему может обучить спортивный массажист. Эффективно лечение народными средствами. Оно дает возможность избавляться от болезни на ранних стадиях, не допускать негативных последствий и осложнений.

Теннисный локоть

Для укрепления локтевых сухожилий показаны силовые упражнения, гимнастика, массирование связок. Людям, находящимся в силу профессии в группе риска, необходимо правильно лечить хронические инфекции, которые могут дать осложнение в виде эпикондилита. При возникновении симптомов важно своевременно лечиться, поддерживать сустав в здоровом состоянии.