Вторичная лимфедема нижних конечностей

Лимфедема ( Лимфатический отек , Лимфостаз )

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.

МКБ-10

Общие сведения

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Причины

В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

• Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
• Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Симптомы лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

Осложнения

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагностика

Диагноз выставляется хирургом-флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Прогноз и профилактика

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

Лимфедема

Лимфедема – это скопление лишней жидкости между тканями. Чаще всего заболевание поражает конечности (верхние и нижние). Лимфедема связана с нарушением работы и целостности лимфатических узлов и сосудов, которые играют роль фильтра в организме и являются важной частью иммунной системы. Лимфедема приводит к сильным отекам рук и ног, что вызывает множество неприятностей: возникают затруднения при движении, а пораженные ткани в большей степени подвержены рису воспаления и инфицирования с тяжелым течением. Терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках. В этом случае вероятность торможения и устранения патологического процесса значительно увеличивается. Распознать лимфедему и назначить адекватное лечение может только специалист.

Лечение лимфедемы в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают врачи, которые имеют большой опыт устранения подобного недуга. В Юсуповской больнице лечение лимфедемы проводят с использованием результативных методов терапии, которые способствуют улучшению состояния пациента и восстанавливают работу систем организма.

Причины лимфедемы

Лимфедема возникает в результате повреждения или удаления лимфатических узлов и сосудов. Это достаточно распространенное заболевание, дебют которого чаще встречают в молодом возрасте. Выделяют два типа лимфедемы:

• первичная (врожденная). Встречается в 6% случаев. Вызвана врожденным повреждением сосудов лимфатической системы;
• вторичная (приобретенная). Возникает в результате разрыва, блокировки или удаления лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема встречается в более чем 90% случаев. Ее развитие провоцируют хирургические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, тромбоз вен, лучевая терапия.

В группу риска развития лимфедемы попадают пациенты, которые перенесли следующие процедуры:

• мастэктомия с удалением лимфатических узлов;
• люмпэктомия с удалением лимфатических узлов;
• объединенная хирургия рака;
• хирургическое лечение рака яичек и предстательной железы;
• лучевая терапия в области лимфатических узлов;
• липосакция.

Лимфедема может проявиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства или даже через несколько лет. Поэтому важно вовремя проходить профилактические осмотры, особенно пациентам, перенесшим лечение онкологических заболеваний.

Достаточно часто лимфедема встречается у женщин после мастэктомии. Однако, данное заболевание также поражает мужчин. Выделяют такую разновидность патологии, как мошоночная лимфедема. Она формируется вследствие воспалительного заболевания лимфатических узлов паховой области. В результате патологии в области мошонки появляются плотные образования, деформирующие орган и нарушающие его функции.

Лимфедема нижних конечностей

Первичная лимфедема нижних конечностей обычно начинается со стопы. Она характеризуется плотным отеком в области пальцев, тыльной стороны стопы, голеностопного сустава. Вторичная лимфедема локализуется в проксимальном отделе конечности и постепенно распространяется на периферические отделы. На начальных этапах кожа имеет бледный окрас, безболезненна. При надавливании возникает небольшое углубление кожи, которое быстро восстанавливается. Со временем отек увеличивается, складки кожи пропадают, начинает формироваться так называемая «слоновость», когда нога теряет свои природные очертания, приобретая цилиндрическую форму.

Перед началом терапии необходимо убедиться, что причина отеков именно лимфедема нижних конечностей. Лечение начинают с дифференциальной диагностики. Заболевание отличают от отеков, связанных с варикозной болезнью, а также поражением почек и сердца. Для этого врач оценивает анамнез пациента и назначает обследование.

Лимфедема верхних конечностей

Лимфедема руки после удаления молочной железы достаточно часто наблюдается у женщин, перенесших подобную операцию. Лимфедема после мастэктомии развивается в результате нарушения целостности каналов, по которым проходит жидкость. После хирургического вмешательства пациентке показано обязательное обследование с определенными промежутками времени для своевременной диагностики лимфедемы. Покраснение кожи или боль в руке может свидетельствовать о начале развития воспаления, поэтому врач должен предложить адекватное лечение в ближайшее время.

Симптомами лимфедемы верхних конечностей могут быть:

• отек пальцев руки, предплечья, плеч, груди;
• ощущение тяжести в руках;
• изменение тонуса кожи;
• скованность движений в суставах, утрата гибкости;
• плотно надевающаяся одежда или украшения (кольца, часы) в определенном месте руки (при этом вещь подходящего размера).

Терапия начинается после подтверждения диагноза «лимфедема верхних конечностей». Лечение определяет специалист исходя их особенностей анамнеза пациента, степени заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Лечение лимфедемы

Лечение патологии обычно имеет схожий сценарий, вне зависимости от того, первичная или вторичная лимфедема нижних конечностей. Лечение данной патологии будет состоять из комплекса мероприятий, которые позволяют улучшить ток жидкостей в организме и повысить его защитные функции.

Консервативное лечение лимфедемы руки и ноги буде включать следующие элементы:

• лимфодренажный массаж;
• диета;
• лечебная физкультура;
• ношение специальных компрессионных чулок или бандажа.

Бандажирование при лимфедеме верхних конечностей рекомендуют выполнять в течение дня, во время прогулок и передвижений. На ночь следует подкладывать по ноги подушку или приобрести кровать с поднимаемым ножным концом.

В медицине еще не разработан полноценный метод лечения лимфедемы. Указанные выше методы являются способами остановить развитие процесса, но не дают гарантии полного выздоровления. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно посещать специалистов для исключения прогрессирования патологий, особенно, пациентам, которые находятся в группе риска развития лимфедемы.

Где лечат лимфедему в Москве

Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.

В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния. С пациентами работают профессиональные инструкторы ЛФК, массажисты, диетологи и другие специалисты, которые помогут вылечить лимфедему. Пациентам составляется индивидуальный план лечения в зависимости от нюансов его состояния и вида лимфедемы.

В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.

Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Лимфодема нижних конечностей

Вследствие нарушенного лимфообращения образуется отечность ног — вторичная лимфедема. Заболевание формируется у 10 процентов взрослого населения. При отсутствии подходящего лечения состояние пораженных конечностей может существенно ухудшиться. Своевременное обращение в клинику позволит более быстро и без последствий вернуть человека к нормальному образу жизни. Важно исключить самолечение, оно может нанести вред поврежденному организму при самостоятельно неверно поставленном диагнозе.

Классификация

Различают лимфостаз нижних конечностей 2 разновидностей:

• лимфедема первичная (врожденная);
• вторичная (приобретенная).

Первичное заболевание (еще называют синдромом Мейжа) существует при рождении, но постепенно проявляется и прогрессирует у подростков женского пола или девушек до 35-летнего возраста. Приобретенная болезнь встречается чаще, образуется у взрослых и зрелых людей в результате инфицирования организма или иного повреждения.

Причины лимфодемы ног и факторы риска

Первичная лимфедема нижних конечностей формируется в результате наследственности, внутриутробной аплазии либо гипоплазии сосудистой системы плода и по причине злокачественных образований в лимфосистеме. Вторичный лимфостаз конечностей развивается по нескольким факторам, среди них выделяют такие:

Рожа часто является причиной развития такой болезни.

• перенесенная операция;
• воспалительный процесс;
• хроническая экзема;
• беременность;
• заболевание вен;
• гипоальбуминемия;
• травматизм;
• инфицирование;
• сифилис;
• проведенное облучение;
• аутоиммунные патологии;
• удаление лимфатических узлов;
• патологический процесс почек;
• рожа;
• паразитное инфицирование;
• продолжительный постельный режим;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• снижение иммунитета;
• разрастание онкологических метастазов;
• паралич конечностей;
• постоянные повреждения кожного покрова.

Вернуться к оглавлению

Проявления лимфостаза

При появлении первичной симптоматики на конечностях больные часто игнорируют незначительные признаки. Изначально лимфедема ног проявляется в виде легких отеков голени, что со временем проходят. На этом этапе отеки исчезают вследствие физических упражнений. Когда начинается обострение заболевания, становятся заметными более существенные проявления, которые снижают качество жизни. В такой период заметны:

Одним из признаков болезни является увеличение веса.

• сильная отечность;
• бледность кожного покрова конечностей;
• воспаляются лимфатические узлы;
• дискомфорт;
• слабость;
• отечность пальцев;
• увеличение веса;
• ухудшение состояния кожного покрова — сниженная эластичность и огрубение.

Если не начать лечение конечностей, заболевание перерастает в новую степень. При усугублении лимфостаза ног начинают проявляться следующие признаки и чрезмерная отечность, которые существенно влияют на качество жизни. На нижних конечностях пораженного, ослабленного организма заметны:

• трофические язвы;
• чрезмерная тугоподвижность;
• сепсис;
• атрофия мышечных тканей;
• некроз.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

При воздержании от терапии или ее откладывании возможно серьезное усугубление болезни и ухудшение состояния больного.

Задержка терапии чревата серьезными и необратимыми последствиями для больного. Если не лечить конечности, возникают:

• нокардиоз кожно-лимфатический;
• лимфаденит;
• поражение всего организма инфекционным заболеванием;
• инвалидизация;
• формирование лимфангиосаркомы.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Врач, выслушивая жалобы больного, интересуется возможными факторами риска. Вследствие опроса проводится осмотр и пальпация пораженной конечности. После ознакомления лечащий доктор проводит осмотр с врачами других специальностей для возможного предварительного подтверждения диагноза. Потом назначается сдача общих анализов крови и мочи. Дальнейшее обследование включает такие методы:

• ультразвуковая диагностика;
• лимфосцинтиография;
• дуплексное ультразвуковое сканирование;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томограмма;
• лимфангиография.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

С помощью традиционной медицины

Полностью избавиться от заболевания невозможно, но качественная терапия и своевременная регулярная профилактика содействуют продлению периода ремиссии и снижают риск осложнений. Основой оздоровления является снятие симптоматики на конечностях. Лечение лимфостаза нижних конечностей проводится комплексом процедур. Процесс включает поддержание диетических правил — важно сдерживание от чрезмерного употребления соли, противопоказано превышать меры употребления жидкости. Рекомендуется переход на протеиновое питание. Регулярная эксплуатация бандажей или эластичных чулок для устранения отеков благотворно воздействует на ноги. При серьезном усугублении лимфостаза может быть необходимо оперативное вмешательство.

Предлагаются занятия лечебной физкультурой и курс массажа, прохождение курсов физиотерапии:

Лечение лимфедемы проводится медикаментозной терапией, что содействует снижению отеков и других симптомов. Для оздоровления конечностей используются стимуляторы гемодинамики («Галидор»), поверхностные противовоспалительные средства («Рутозид»), мочегонные препараты («Фурасемид»), сосудосуживающие средства и для их тонуса («Дафлон»), противовоспалительные препараты («Реопирин»).

Народными средствами

Болезни возможно лечить в домашних условиях, но важна предварительная консультация врача. Лечение народными средствами противопоказано при самостоятельно постановленном диагнозе.

Используют такие рецепты:

Смородиновый сок – хорошее профилактическое средство от такого заболевания.

1. Заварка на листьях одуванчика способствует улучшению оттока жидкости и снятию отечности. Для приготовления листья заливаются 0, 5 литра кипящей воды. Раствор оставляют настаиваться на ночь. Рекомендуется выпивать утром не менее половины стакана раствора, остальную часть — на протяжении дня. Не менее благотворны для конечностей компрессы из отвара корней растения, их накладывают на 30 минут. В период лечения часто включают употребление меда или маточного молочка по утрам.
2. В профилактических целях рекомендуется принятие натощак соков и отваров из шиповника, клюквы, смородины или рябины.
3. Для продолжительного терапевтического процесса применяют кашицу из 400 граммов чеснока с таким же количеством меда. Ее настаивают 15 дней, а потом принимают по ложке после питания.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогноз

Для предотвращения болезни конечностей важно ношение удобной и не сковывающей обуви, одежды и белья. Следует ослаблять нагрузку на пораженную область, что способствует отечности. Противопоказано хождение босиком на общественных пляжах или возле бассейнов. Для своевременного получения помощи нужно регулярно проходить осмотр лечащего врача, а при первых признаках обязательно обращаться в клинику. Важно вести здоровый и активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Для регулярных занятий выбирают легкие виды спорта, такие как ходьба, велосипедная езда, гимнастика, плаванье. Следует употреблять нормированное количество жидкости и соли.