Серонегативный ревматоидный артрит прогноз

Серонегативный ревматоидный артрит: диагностика и лечение

Антитела задействованы в формировании характерных для ревматизма подкожных узлов и появлении других симптомов болезни. Серонегативная форма артрита достаточно сложно диагностируется ввиду отсутствия ревматоидного фактора и медленного прогрессирования симптомов.

Причины

На сегодняшний день однозначного ответа на вопрос, что же является причиной заболевания, не существует. Можно выделить лишь несколько факторов, которые, по мнению ученых, провоцируют появление серонегативной формы артрита:

• Вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз).
• Патогенные бактерии.
• Различные вирусы (особенно пара- и ретро- группы).
• Возраст старше 40 лет.
• Наследственная предрасположенность.
• Травмы.
• Хроническое поступление в организм токсинов.
• Частые стрессы.

Симптомы и стадии

Серонегативный ревматоидный артрит обычно имеет более острое начало, в сравнении с классической формой. Первыми симптомами считаются явления общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, увеличение отдельных групп лимфоузлов.

Спустя некоторое время, появляются другие признаки болезни – отек и боль в области суставов, ограничение их подвижности. Как правило, сначала поражается один или два сустава, и в течение полугода патологический процесс распространяется и на другие сочленения.

Серонегативная форма артрита гораздо реже сопровождается такими признаками, как утренняя скованность, для этой патологии более характерны внесуставные симптомы – плевриты, васкулиты, ревматические узелки.

В течении серонегативного ревматоидного артрита выделяют 4 стадии:

• Первая (ранняя) стадия – длится до 6 месяцев, в околосуставных тканях отмечают первичные признаки поражения околосуставных тканей.
• Вторая (ранняя) стадия – первый год болезни, характеризуется прогрессированием дегенеративных явлений в суставе.
• Третья (развернутая) стадия– заболевание длится дольше года, на этом этапе формируются эрозии костной ткани, сустав деформируется.
• Четвертая (поздняя) стадия – болезни более 2 лет, деформации и разрушения максимальны, развивается анкилоз (полная неподвижность) сустава.

Какой врач лечит серонегативную форму артрита?

Диагностикой и лечением серонегативного артрита занимается врач-ревматолог. Терапия подбирается индивидуально на основе данных дополнительного обследования.

Диагностика

Серонегативный ревматоидный артрит выявить гораздо сложнее, чем серопозитивную форму. Диагностика патологии на начальной стадии почти не осуществляется из-за отсутствия выраженных диагностических критериев, таких как скованность по утрам и присутствие ревматоидного фактора. Поставить диагноз можно при подтверждении длительного патологического процесса в суставах нескольких групп (более 3).

При подозрении на серонегативный артрит проводится комплекс дополнительных обследований:

• Рентгенологическое исследование – позволяет увидеть невыраженный остеопороз, анкилоз, эрозии и сужение суставной щели.
• Анализы крови – признаки воспаления менее выражены, чем при серопозитивной форме. Уровень IgА в крови высокий.

В чем сложность лечения?

Серонегативный ревматоидный полиартрит лечится гораздо сложнее, чем серопозитивная форма, даже несмотря на то, что в терапии применяют самые современные иммуносупрессивные и противовоспалительные средства. Это связано с тем, что патология обладает устойчивостью к действию медикаментозных препаратов.

Прогноз во многом зависит от своевременности диагностики – чем раньше начато лечение, тем вероятнее приостановить дегенеративный процесс.

Важнейшим условием является постоянный контроль у лечащего врача над ходом лечения, чтобы вовремя внести корректировки. Например, в случае устойчивости заболевания к БПВП специалист комбинирует эти лекарственные препараты со стероидами и нестероидными средствами.

Лечение

Лечение серонегативного ревматоидного артрита заключается в комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов.

Медикаментозная терапия включает в себя прием препаратов из четырех различных групп:

• Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – считаются основными в лечении серонегативной формы артрита (Азатиоприн, Метотрексат, Циклоспорин и другие).
• Биологические лекарственные средства – Ритуксимаб, Инфликсимаб.
• Нестероидные противовоспалительные препараты – позволяют снять болевые ощущения, при этом не приостанавливают прогрессирование заболевания и никак не влияют на выздоровление (Мелоксикам, Диклофенак и пр.).
• Стероидные препараты – ускоряют наступление положительного эффекта от лечения и продлевают период ремиссии. Их врач подбирает в индивидуальном порядке.

В качестве немедикаментозного лечения большое значение играет режим и лечебная физкультура. Больной должен обучиться новым навыкам движений, которые позволят избежать нагрузки на поврежденный сустав. Исключаются чрезмерные физические нагрузки, стрессовые факторы, вредные привычки. Лечебная гимнастика должна выполняться не реже 2 раз в неделю, при этом упражнения всегда подбираются индивидуально инструктором ЛФК.

Диета

Поддерживающей мерой для организма в период лечения является соблюдение диеты. В рацион обязательно включают продукты питания, содержащие жирные кислоты – жирная морская рыба, масла. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов. Ограничивают жирные, жареные, острые и соленые блюда, оказывающие раздражающее действие на пищеварительную систему.

В каких случаях нужна операция?

Хирургическое вмешательство показано в том случае, когда консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта. На поздних стадиях пациент ощущает выраженную боль и дискомфорт, так как из-за деформации теряется способность привычно двигаться. В процессе операции удаляют все измененные ткани сочленения, меняя их на искусственные. После такого вмешательства требуется серьезная реабилитация.

Профилактика

Специфической профилактики против серонегативного артрита не разработано. Снизить вероятность развития заболевания можно, исключив все провоцирующие факторы, такие как частые травмы, переохлаждения и инфекционные болезни. Прогноз полностью зависит от своевременности диагностики – чем раньше выявлено заболевание и подобрано лечение, тем проще предотвратить серьезные деформации сустава.

Даже в том случае, когда болезнь протекает благополучно со стойкой ремиссией, необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и планового обследования. Это нужно, чтобы при необходимости своевременно внести коррективы в терапию.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про серонегативный ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит серонегативный: симптомы, лечение, прогнозы

Ревматоидным артритом называется аутоиммунное заболевание, которое сопровождается поражением соединительнотканных элементов организма и проявляется полиартритом невыясненной этиологии. Болезнь тяжела по своему течению и особенностям терапии. Патология имеет несколько разновидностей, одной из которых является ревматоидный артрит серонегативный.

Характерные отличия формы

В период болезни в сыворотки крови больного ревматоидным артритом присутствует специфический маркер – ревматоидный фактор. Это антитела, которые организм вырабатывает на собственные ткани. Фактор имеет свойство связываться с антигенами организма.

Ревматоидный артрит серонегативный характеризуется тем, что у пациента подобный фактор отсутствует, но это никак не влияет на прогрессирование болезни. Заболевание начинается не так остро, как другие формы, а течение и симптомы выражены менее ярко.

Начало проявлений начинается с поражения одного или нескольких суставов, но для них не характерна симметричность. Крупные суставы вовлекаются в процесс чаще, суставы пальцев – реже.

Этиология заболевания

Серонегативный ревматоидный артрит, прогноз которого более благоприятный по сравнению с другими формами патологии, развивается на фоне воздействия следующих факторов:

• наследственная предрасположенность;
• тяжелая экологическая ситуация в условиях проживания;
• вирусные болезни;
• заболевания эндокринной системы;
• стрессовые ситуации;
• механические повреждения элементов опорно-двигательной системы;
• аллергические реакции;
• инфекционные заболевания;
• переохлаждение.

К группе риска относят людей старшего возраста (от 40 лет). Интересный момент по поводу длительно кормящих грудью женщин: лактация до двух лет снижает вероятность развития болезни втрое.

Клиническая картина

Рассмотрим, как прогрессирует серонегативный ревматоидный артрит. Симптомы начинаются с того, что появляется дискомфорт и болезненные ощущения в области одного из суставов. Пациенты жалуются на чувство легкой скованности по утрам, повышенную температуру тела, озноб, слабость.

Если скованность выражена ярко и в первую очередь происходит поражение мелких суставов, это говорит о том, что тип заболевания серопозитивный. Серонегативный ревматоидный артрит характеризуется патологией в крупных суставах, например, коленном или тазобедренном. Патология одного сустава называется моноартритом.

Кроме того, у пациента наблюдаются следующие проявления:

• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• снижение массы тела;
• мышечная атрофия;
• поражение почек.

Со стороны суставов с прогрессированием состояния можно определить следующее:

• фиброзный характер изменений;
• наличие контрактур;
• частые обострения болезни;
• нарушение функции суставов;
• односторонняя локализация поражения на протяжении первого года;
• в дальнейшем в процесс вовлекаются мелкие суставы.

Стадии заболевания

Течение серонегативного ревматоидного артрита проходит 4 стадии:

I стадия – развитие остеопороза в области сустава. Плотность костной ткани снижается с дальнейшим уменьшением их минерализации.

II стадия – происходит сужение соединительной суставной щели.

III стадия – костная ткань покрывается эрозиями.

IV стадия – поражение сустава прогрессирует вплоть до полного обездвиживания.

Методы диагностики

После осмотра врач назначает общие клинические анализы. Анализ периферической крови определяет наличие признаков воспаления в организме: повышенная скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз. В лейкоцитарной формуле обнаруживается увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов.

Реакция Ваалера-Роуза – специфический метод диагностики наличия ревматоидного фактора. Отсутствие последнего в сыворотке крови подтверждает ревматоидный артрит серонегативный.

Далее пациенту проводят рентгенографию, которая определяет следующие патологии:

• незначительная деформация стоп;
• преобладание анкилозирования;
• остеопороз;
• начальные изменения на кистевых суставах.

Особенности терапии

Лечение серонегативного ревматоидного артрита должно быть комплексным и состоять из медикаментозной терапии, соблюдения диеты, физиотерапии и лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение происходит в два этапа. Для начала устраняют симптоматику. Если пациента мучает лихорадка и озноб, врач назначает жаропонижающие средства. Лучшим вариантом будет ряд ибупрофена, который не только купирует высокую температуру, но и обладает противовоспалительным действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты также позволяют устранить болевой синдром и ощущение дискомфорта. Они применяются в виде таблетированных форм и мазей, гелей для наружного применения. Из этой группы используют:

Болезненность помогут купировать и обычные анальгетики (“Анальгин”, “Дексалгин”), а при неэффективности этих двух групп применяют гормональные средства (“Гидрокортизон”, “Дексаметазон”).

Цитостатики – еще одна группа препаратов, которые используются для лечения ревматоидного артрита, однако, использование этих медикаментов не всегда целесообразно, поэтому они назначаются индивидуально в каждом клиническом случае. Представители – “Метотрексат”, “Циклофосфан”.

В случае неэффективности стандартных схем лечения назначают применение специфических антител. Этот метод является инновационным в сфере терапии аутоиммунных заболеваний. Введенные антитела противодействуют выработке активных веществ, которые вызывают развитие воспалительной реакции.

Физиотерапия и ЛФК

Параллельно с медикаментозной терапией используют физиотерапевтические методы:

• акупунктура;
• терапия лазером;
• магнитотерапия;
• криотерапия.

Лечебную физкультуру позволяют проводить только после купирования острой стадии болезни, когда нет сильной болезненности. ЛФК проводится самостоятельно или в группе пациентов с похожим состоянием.

Используют следующие упражнения для восстановления утраченных функций суставов:

1. Вращательные движения кисти, выпрямив руку и сжав пальцы в кулак.
2. Движения пальцами в горизонтальной или вертикальной проекции.
3. Большой палец прикасается к другим пальцам на руке.
4. Небольшой мячик перекатывают и сжимают в ладони.
5. Сгибательные и разгибательные движения в локтевых и коленных суставах.
6. Вращательные движения плечевыми и тазобедренными суставами.
7. Махи ног.
8. Приседания.
9. Ходьба на полусогнутых ногах.

Народные методы лечения

Использование исключительно народных методов терапии не окажет ожидаемого результата. Если уж больной решил пользоваться мазями и другими средствами домашнего приготовления, то стоит комбинировать их с аптечными препаратами, назначенными врачом.

Существует несколько эффективных рецептов, которые помогают снять болевой синдром и облегчить состояние пациента:

1. Два стакана почек сирени залить стаканом водки или вполовину разведенного спирта. Настаивать на протяжении 10 дней в темном прохладном месте. Полученным настоем растирают патологические зоны дважды в день не менее 2 недель.
2. Большую морковь промывают, очищают от кожуры и натирают на мелкой терке. Туда добавляют скипидар и растительное масло (каждого по 5 капель). Полученную массу накладывают на марлевый отрез и фиксируют на больное место в виде компресса. Проводят процедуру на ночь не меньше 10 раз. Можно чередовать с компрессами и аппликациями из сока листьев алоэ.
3. Столовую ложку сухой череды залить литром кипятка, на протяжении получаса прокипятить на медленном огне и процедить. Полученный отвар добавлять в воду для проведения лечебных ванночек.

Диета

Лечение серонегативного ревматоидного артрита, отзывы о котором подчеркивают благоприятные прогнозы, должно включать коррекцию пищевого рациона. Пациентам следует максимально ограничить следующие продукты:

В рацион необходимо включить достаточное количество рыбы и морепродуктов, свежие овощи и фрукты, яйца, крупы.

К сожалению, полностью излечить ревматоидный артрит серонегативный невозможно. Пациентам до конца жизни приходится бороться с заболеванием. Однако соблюдение советов специалистов, схемы выбранного лечения, диеты позволит замедлить прогрессирование болезни и создать условия для полноценной жизни.

Главным моментом является немедленное обращение в лечебно-профилактическое учреждение сразу же после первых патологических симптомов и проявлений со стороны опорно-двигательной системы.

Начнем с того, что же такое ревматоидный артрит?

Серонегативный ревматоидный артрит — это хроническое заболевание. Которое поражает все системы организма, поскольку точкой приложения аутоиммунного процесса является соединительная ткань. Поэтому такое заболевание называют системным. И наиболее ярким проявлением болезни становится поражение суставов. Так как при ревматоидном артрите поражаются множественные суставы, то заболевание расценивают как полиартрит. Процесс сопровождается образованием эрозий на суставной поверхности и разрушением хряща, что приводит к значительной деформации и нарушению подвижности суставов. Ревматоидный артрит часто сопровождается повреждением сосудов и внутренних органов.

Встречается это заболевание не так уж редко, примерно у 1-2% населения, чаще всего у достаточно молодых трудоспособных людей. Причем женщины болеют чаще мужчин. В процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы. Заболевание имеет свойство прогрессировать и при отсутствии должного лечения постепенно приводить к инвалидности.

Выделяют два вида ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный. Определяющим для такого подразделения является наличие или отсутствие в крови больного специального белка – ревматоидного фактора. Это специфические антитела, действие которых направлено на клетки собственного организма. Если этот фактор в крови есть – говорят о серопозитивной форме артрита. Если же данный фактор в крови пациента не выделяется – значит это серонегативный ревматоидный артрит.

Отличия разных форм

Признаки	Серопозитивный	Серонегативный
Начало заболевания	постепенное	острое
Размер сустава	мелкие	сначала крупные
Скованность по утрам	есть	может не быть
Наличие ревматоидного фактора	есть	нет
Эффективность базисной терапии	высокая	низкая
Висцериты	реже	чаще
Воспаление лимфоузлов	чаще	реже
Течение заболевания	менее тяжелое	более тяжелое
Прогноз	благоприятный	менее благоприятный
Эрозивные изменения	неявно выражены	выражены

Как проявляется серонегативная форма ревматоидного артрита?

Серонегативный ревматоидный артрит практически всегда начинается остро, с повышения температуры, иногда до значительных цифр. Характерно недомогание, интоксикация, увеличиваются лимфатические узлы. Картина напоминает проявления острого артрита. Однако скованность и нарушение подвижности по утрам может быть незначительной или не быть вовсе. В самом начале болезни поражается один крупный сустав и только с течением процесса вовлекаются все новые, более мелкие. Постепенно болезнь прогрессирует и возникает деформация и нарушение движений в суставе, мышцы атрофируются. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы, например почки.

Как поставить правильный диагноз?

Для того чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита проводят ряд необходимых обследований. Обязательным является взятие общеклинических анализов мочи и крови: в крови может быть повышено число лейкоцитов и СОЭ, а изменения в моче будут свидетельствовать о вторичном поражении почек). Биохимическое исследование крови – позволяет выявить наличие специфических белков, а также белков воспаления. Однако следует помнить, что при серонегативной форме, такой важный признак, как наличие ревматоидного фактора – отсутствует. Поэтому основным исследованием при серонегативном артрите все же является ренгенологическая диагностика, которая не только поможет установить правильный диагноз, но и определит насколько выраженна стадия.

Стадии процесса

Серонегативный ревматоидный артрит хорошо диагностируется на рентгенограммах. В зависимости от того, что именно рентгенолог видит на снимке, выделяют несколько стадий развития артрита.

Первая стадия – начальная, выявляется околосуставной остеопороз.

Во второй стадии остеопороз прогрессирует, суставная щель начинает сужаться.

На третьей выявляется еще большее сужение, на суставных поверхностях обнаруживаются эрозии, кости разрежаются.

Четвертая стадия – самая тяжелая, возникает в запущенных случаях. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется артропатия и заращение суставной щели.

Еще одним из важнейших признаков классификации можно считать степень ограничения движений в суставе или суставах. На первой стадии способность двигаться сохранена, на второй уже утрачивается, а к третьей стадии утрата стойкая и составляет практически 100 %.

Как и чем лечить заболевание?

Тактика лечения несколько отличается от терапии серопозитивной формы, поскольку при рассматриваемой форме артрита базовая терапия, обычно применяемая в таких случаях, оказывается малоэффективной. Лечение в больнице предполагается в остром периоде или при обострении. Дальнейшее лечение может осуществляться на дому.

Базисными препаратами для лечения считаются циклоспорины и цитостатики – это основные лекарства, подавляющие иммунный ответ. К цитостатикам относится Д-пеницилламин (купренил, артамил), к циклоспоринам – сандиммун, экорал, консупрен.

Применение этих групп препаратов обычно дает хороший эффект уже в течение двух недель, но быстро сходит на нет, поэтому необходимо продолжать принимать эти лекарства в поддерживающей дозе длительно. Хороший эффект дает сочетание этих препаратов с гормонами (преднизолон).

Использование сульфаниламидных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств является вспомогательным, потому что снимает лишь некоторые проявления, но не действует на причину болезни. Все лекарства, о которых мы рассказали, довольно токсичны и обладают большим количеством побочных действий. Поэтому лечение обязательно должно быть под контролем специалиста. Учитывая, что серонегативные формы артрита хуже откликаются на проводимое лечение, иногда требуется индивидуальный подбор и сочетание нескольких лекарств.

Кроме назначения таблеток в комплекс лечения включаются пункции с внутрисуставным введением препаратов, местное воздействие гелями, мазями, физиотерапия : лазер, ультразвук, электрофорез.

Проводится специальный массаж, пациентов обучают комплексу лечебных упражнений, позволяющих снизить и дозировать нагрузку. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и никотина, избегать стрессов.

Если проводимое лечение все же неэффективно и процесс ухудшается – показаны хирургические методы. Обычно это полная или частичная замена хряща, протезирование. К сожалению прибегают к хирургическим средствам не так уж и редко.

Естественное наращивание хряща за счет стволовых клеток.

Следует помнить, что лечение ревматоидного артрита необходимо проводить постоянно в течение всей жизни. Только ответственное отношение и четкое соблюдение рекомендаций врача позволит избежать инвалидности, продлит трудоспособность и улучшит качество жизни пациента.

После купирования острого процесса, и если удалось добиться ремиссии – показано санаторно-курортное лечение, которое следует проводить ежегодно.

В настоящее время проводится разработка новейших биологических генно-инженерных препаратов, способных останавливать аутоиммунный процесс воспаления.

Какие бывают осложнения?

Несвоевременное или неправильное лечение, позднее обращение к врачам способствуют развитию таких серьезных осложнений как анкилоз и контрактуры. Что в свою очередь ограничивает жизнедеятельность человека и приводит к инвалидности. Еще одним грозным осложнением является амилоидоз почек, приводящий рано или поздно к развитию хронической почечной недостаточности. А это уже угрожающее состояние с гораздо более тяжелым прогнозом.

Как избежать развития недуга?

Специальных профилактических мер, чтобы избежать развития этого заболевания не существует. И все же соблюдение общих рекомендаций: закаливание, здоровый образ жизни, отрицательное отношение к курению, отказ от употребления алкоголя, правильное питание, умеренные физические нагрузки способствуют укреплению вашего здоровья.

Заключение

Если все-таки вам поставили диагноз серонегативный ревматоидный артрит – не нужно отчаиваться. Положительный психо-эмоциональный настрой, тщательное соблюдение всех предписаний, своевременное наблюдение и обследование позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии, вести привычный образ жизни.