Остеохондропатия келлера

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера – это заболевание костей стопы. Оно чаще всего носит возрастной характер – ему подвержены дети и подростки. По своей сути болезнь представляет собой процесс остеохондропатии – разрушения и медленного восстановления губчатой костной ткани.

Причины возникновения заболевания

Болезнь Келлера развивается как последствие состояний, вызывающих стойкое нарушение кровообращения в костной ткани.

Наиболее распространенные причины:

– Постоянное травмирование стопы.

– Заболевания эндокринного характера (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы).

– Врожденные и приобретенные дефекты сводов стопы (плоскостопие).

– Ношение тесной или несоответствующей размеру обуви.

Болезнь Келлера возникает из-за стойкого местного нарушения кровообращения костей стопы. Недостаточное обеспечение костной ткани кислородом и другими необходимыми элементами приводит к тому, что в кости начинаются дегенеративные процессы. Костные структуры постепенно начинают отмирать и начинается асептический некроз.

Существует несколько стадий заболевания:

1. Асептический некроз. В этот период гибнут структурные элементы кости – костные балки. В результате резко снижается плотность костной ткани, она уже не может выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом. На месте отмершей ткани начинают создаваться новые костные элементы. Но этот процесс достаточно медленный. Не обладая достаточной прочностью, эти костные элементы ломаются даже под весом собственного тела. Возникают множественные микропереломы.

3. Стадия фрагментации. Под воздействием остеокластов (специальных клеток, которые разрушают отмершие ткани), погибшие костные элементы рассасываются.

4. Стадия репарации.

5. Стадия возобновления структуры и формы кости – постепенное восстановление нормального строения костных балок. Возможно только при условии адекватного кровоснабжения пораженной области.

Болезнь Келлера 1 в большинстве случаев развивается у мальчиков (от 3 до 7 лет). Поражается ладьевидная кость стопы. На тыльной поверхности стопы с внутренней стороны возникает болезненная припухлость, которая мешает нормально передвигаться. Ребенок начинает хромать, стараясь переместить нагрузку на здоровую сторону ноги.

Обычно заболевание не распространяется на вторую стопу. Продолжительность данной формы болезни не превышает одного года, после чего все симптомы постепенно исчезают.

Болезнь Келлера 2 начинается почти незаметно. Этому заболеванию подвержены девочки подросткового возраста. Эта форма заболевания может иметь двусторонний характер, то есть распространяться на две стопы.

В области головок второй или третьей плюсневых костей возникает болезненный синдром, вначале слабый, но со временем усиливающийся. Появляется хромота, невозможность ходить в обуви на тонкой подошве или босиком по бугристой поверхности. На внутренней поверхности стопы возникает отек. Палец, размещенный рядом с головкой пораженной плюсневой кости, становится короче. Длительность болезни составляет около двух лет. Если за этот период произошли существенные изменения в суставных структурах, то возможно и более длительное течение.

Для того чтобы диагностировать болезнь Келлера, фото, сделанные при помощи рентгеновских аппаратов, подвергают тщательному исследованию. Тип и степень заболевания определяется в зависимости от стадии разрушения или восстановления кости.

После того как диагностируется болезнь Келлера 1, лечение проводится консервативными методами. Стопа плотно фиксируется при помощи гипсовой повязки. Гипсовая повязка уменьшает нагрузку на ногу и обеспечивает ее поддержку. Повязку накладывают на срок до 6 недель, в течении которых необходимо обеспечить максимальную неподвижность в конечности.

После снятия гипса некоторое время ребенка следует ограничивать в активных движениях. Для снижения нагрузки на стопу используется ортопедическая обувь или индивидуальные ортопедические стельки, которые уменьшают болевой синдром и способствуют нормализации кровообращения.

Если диагностируется болезнь Келлера 2, лечение методом наложения гипсовой повязки продолжается в течение одного месяца. Затем прописывается ортопедическая обувь, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Если консервативным путем не удается достичь положительных результатов, проводится оперативное вмешательство, в ходе которого в ладьевидной кости формируются два канала. Внутри этих каналов очень быстро прорастают новые сосуды, которые значительно улучшают питание кости. В результате поврежденные ткани быстрее восстанавливаются, боль исчезает. После операции назначаются лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Картинок мало, в основном рентгеновские снимки.

Клиника пластической и реконструктивной хирургии профессора Ноа

(495) 506 61 01

Болезнь Келлера – остеохондропатия и ее лечение в клинике проф. Ноа

Почему развивается заболевание, его симптоматическая картина и лечение в Германии, г. Кассель

Болезнь Келлера является недугом, поражающим кости стопы детей и подростков. Во время заболевания костная ткань постепенно разрушается и в последующем восстанавливается – такое течение болезни носит название остеохондропатия.

Некроз костных тканей спровоцирован нарушением кровообращения в них. Без требующегося количества кислорода, а также питательных веществ, ткани перестают полноценно функционировать. Отмирание при этом не сопровождается инфекционными процессами.

На сегодняшний день примерно 3% из всех возможных заболеваний костных тканей составляет именно остеохондропатия. Болезнь развивается вследствие ряда причин и без должного лечения способна повлечь за собой появление плоскостопия, деформаций костей и мышц, контрактуры сустава и других осложнений. В этой статье вы сможете ознакомиться с факторами, вследствие которых развивается болезнь, а также узнать о методах лечения.

Причины развития заболевания

Факторов, способствующих развитию остеохондропатии, несколько. К наиболее распространенным из них относится:

• носка обуви, которая сдавливает стопу, а также не соответствует размеру ноги;
• дефекты стопы врожденного и приобретенного характера;
• травмирование стопы в анамнезе;
• нарушения в работе эндокринной системы, а также гормональные сбои;
• артроз и артрит;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение обменных процессов.

Симптоматическая картина

Определение стадии осуществляется врачом на основании присутствующей симптоматической картины. Схема лечения подбирается после проведения тщательной диагностики, решающую роль при выборе лечебных мероприятий играет стадия болезни.

С остеохондропатией ладьевидной кости обычно сталкиваются дошкольники. Недуг поражает кости детей (обычно мужского пола) в возрастном диапазоне 3-7 лет. С тыльной стороны стопы образовывается припухлость, ребенок не может полноценно опираться на ее внутренний край. Чувствуется существенная боль, и ребенок ходит, прихрамывая. Опора идет на неповрежденную часть мягких и твердых тканей. Зачастую, недуг развивается только на одной конечности. Течение недуга в основном продолжается около года, после этого боль постепенно сходит на нет.

Болезнь Келлера II, которая поражает головки 2-ой и 3-ей плюсневых костей, зачастую диагностируется у детей возрастом 10-19 лет (обычно, у подростков женского пола). Довольно часто недуг поражает обе конечности одновременно. Начало болезни зачастую остается без внимания. Первоначально пациент испытывает боль только при нагрузках на стопу, позже болевой синдром сохраняется даже без таковых, подвижность сустава крайне ограничена. Спустя время появляется хромота, ребенок не может ходить босиком или на плоской подошве. Длина пальца, располагающегося рядом с пораженной болезнью головкой, снижается. На месте развития патологии образуется отек. Заболевание дает о себе знать около 2-х лет, после этого болезненный синдром постепенно угасает. Но может случиться рецидив, если сустав видоизменился. Поэтому консультация специалиста при обнаружении обоих видов болезни обязательна.

Выделяют четыре стадии прогрессирования заболевания:

• Некроз – на данном этапе диагностируется отмирание костных балок, которые являются основными структурными элементами костной ткани.
• Компрессионный перелом – образуются новые элементы костной ткани. Из-за того, что они не полностью сформировались, они имеют низкую прочность. И при приложении нагрузки на ступню, они ломаются. Также в некоторых случаях встречается их вклинивание друг в друга.
• Фрагментация – костные балки рассасываются под воздействием разрушающих костную ткань элементов.
• Завершающая стадия – кость полностью восстанавливается, ее форма и структура становится прежней.

В ходе диагностики врачом составляется анамнез, проводится визуальный осмотр, а также осуществляется рентген-обследование. В зависимости от того, где локализуется процесс разрушения или восстановления кости, определяется тип заболевания.

Что включает в себя лечение

Обычно достичь желаемого результата позволяет консервативное лечение. Пораженная конечность разгружается, с целью обездвиживания используются иммобилизирующие приспособления. Если имеет место перелом, на конечность накладывается гипс, который необходимо носить, не снимая, на протяжении месяца в среднем. После того, как гипс снимается, потребуется носить специальные ортопедические стельки, в некоторых случаях назначается использование костылей для передвижения. Также важным моментом является правильный подбор обуви – она должна быть ортопедической и не сдавливать своды стопы. Свою эффективность доказали специальная лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж. Во время реабилитационного периода нужно в обязательном порядке исключить прыжки и бег – они могут спровоцировать образование трещин в кости.

Для скорейшего восстановления кости пациенту потребуется принимать лекарственные средства, которые улучшают обмен веществ и кровообращение. Назначаются витаминные комплексы, а также препараты, активизирующие обмены фосфора и кальция. Хирургическое вмешательство проводится крайне редко. К нему прибегают, если консервативная терапия не дала желаемого эффекта, а болевой синдром ярко выражен и не купируется препаратами. Наиболее распространенным типом операции является реваскуляризирующая остеоперфорация. В кости делаются каналы небольшого сечения, благодаря этому ее питание улучшается, и она намного быстрее восстанавливается.

Без грамотно подобранного лечения длительность болезни существенно увеличивается, а форма кости видоизменяется. Это приводит к развитию деформаций стопы, в частности, плоскостопия. Обращайтесь в клинику доктора Ноа – здесь проводится диагностика на современном оборудовании и практикуются прогрессивные методы лечения. Данное медицинское учреждение является одним из лучших на территории Германии. Каждому пациенту здесь гарантирован индивидуальный подход и грамотный подбор лечения. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, операции проводятся ведущими специалистами с многолетним опытом. Врачам данной клиники вы можете доверить здоровье своего ребенка. При возникновении вышеописанных симптомов, не затягивайте с лечением. Своевременная диагностика и адекватно подобранное лечение позволит вам и вашему ребенку в кратчайшие сроки забыть о болезни.

Хирургия ожогов

Уникальные операции при свежих и давних ожогах от профессора Ноа Подробнее

Остеохондропатия Келлера

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одна из разновидностей асептического некроза – это болезнь Келлера. Она протекает в двух формах, поражает кости стопы и имеет возрастной характер. Чаще всего возникает у детей и подростков.

[1]

Код по МКБ-10

Причины остеохондропатии

Основные причины омертвления губчатой костной ткани связаны со стойким нарушением ее кровоснабжения:

• Регулярное травмирование стопы.
• Эндокринные заболевания и метаболические нарушения: сахарный диабет, поражения щитовидной железы, ожирение.
• Ношение тесной или не по размеру подобранной обуви.
• Врожденные, приобретенные дефекты свода стопы.
• Генетическая предрасположенность.

При остеохондропатии Келлера наблюдается недостаточное обеспечении костной ткани кислородом и другими полезными веществами. Из-за этого начинаются дегенеративные процессы, костные структуры отмирают и развивается асептический некроз.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы остеохондропатии

Патологическое состояние протекает в двух формах:

Характеризуется изменениями ладьевидной кости. Чаще всего встречается у мальчиков 3-7 лет. Проявляется отеком возле внутреннего края тыльной стороны стопы. При пальпации и ходьбе возникает дискомфорт. Пациент начинает хромать, так как вся нагрузка переносится на здоровую стопу.

Постоянные боли приводят к прогрессированию патологии. Воспалительный процесс отсутствует. Заболевание не распространяется на вторую ногу. Длительность данной формы около года, после чего болезненные симптомы полностью исчезают.

Имеет двухсторонний характер, вызывает повреждение головок II и III плюсневых костей стоп. Начало патологического процесса протекает со слабыми болями у основания 2 и 3 пальцев стоп. Дискомфорт усиливается при пальпации, ходьбе и другой нагрузке на пальцы стопы, но в состоянии покоя боль стихает.

По мере прогрессирования боль становится сильной и постоянной, не прекращаясь даже в состоянии покоя. При визуальном осмотре наблюдается ограничение движений в суставах пальцев и укорочение фаланг. Данная форма имеет двусторонний характер. Длиться около 2-3 лет.

Разрушение и медленное восстановление губчатой костной ткани протекает поэтапно с такими патологическими изменениями:

• Асептический некроз – гибнут костные балки, то есть одна из структур кости. Снижается плотность кости, поэтому она не выдерживает прежние нагрузки.
• Компрессионный перелом – формируются новые, но недостаточно прочные балки, которые при обычных нагрузках лопаются и вклиниваются друг в друга.
• Фрагментация – остеокласты рассасывают переломанные и погибшие участки костных балок.
• Репарация – постепенное восстановление структуры и формы кости. Полноценная регенерация возможна при обеспечении нормального кровоснабжения пораженного участка кости.

Симптоматика всех форм болезни негативно влияет на двигательную активность пациента. Болезненные ощущения и отек стопы вызывают изменение походки, хромоту, невозможность быстро передвигаться и бегать. Патологическое состояние осложняется регулярными микропереломами в области поражения.

Диагностика остеохондропатии

Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов. Прежде всего врач собирает анамнез и осматривает пациента. Дальше проводится рентгенограмма стоп. Если на рентгене есть характерные дегенеративный изменения, то диагноз подтверждают.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение остеохондропатии

Лечение одинаковое для обоих видов патологии и состоит из комплекса таких мероприятий:

• Иммобилизация пораженной конечности с помощью гипсовой повязки на 1 месяц и дольше.
• Медикаментозная терапия – ненаркотические анальгетики для купирования болевого синдрома. Препараты для улучшения периферического кровообращения и активации кальциевого обмена, витаминно-минеральные комплексы.
• Физиотерапия – после снятия гипса больному назначают массаж стоп, ножные ванны, электрофорез, грязелечение, магнитотерапию.
• Лечебно-физкультурный комплекс – врач подбирает специальные упражнения, которые позволяют разработать стопу после продолжительного обездвиживания и восстановить ее функциональность.
• Хирургическое лечение – в качестве операции проводят реваскуляризирующую остеоперфорацию, то есть создают отверстия в кости для улучшения артериального кровотока. Благодаря этому ткани кости кровоснабжаются в обход пораженных сосудов.

Профилактика

Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Для предупреждения болезни Келлера необходимо подбирать правильную обувь с ортопедической стелькой. Также следует избегать повышенных физических нагрузок для детей дошкольного возраста. При любых травмах или болезненных симптомах необходимо консультироваться с врачом.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]