Пателлофеморальный болевой синдром лечение

Пателлофеморальный болевой синдром

Пателлофеморальный болевой синдром – это симптомокомплекс, который наиболее часто встречается в ортопедической практике. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Общепринятые методы лечения редко приводят к долгосрочному эффекту и надёжному устранению болевого синдрома. Ортопеды Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний коленного сустава. Врачи проводят обследование пациентов, используя современные аппараты ведущих производителей Европы, Японии и США.

Адекватная терапия заболеваний, являющихся причиной пателлофеморального болевого синдрома, останавливает разрушение коленного сустава и предотвращает инвалидность. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подбирают наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства. Комплексная терапия, кроме медикаментозной поддержки, включает физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и нетрадиционные методы лечения.

Причины пателлофеморального болевого синдрома

Боль в коленном суставе возникает под воздействием следующих провоцирующих факторов:

• бег;
• ходьба;
• приседания;
• подъем по лестнице;
• положение сидя, сохраняемое на протяжении длительного времени.

Ведущая роль в развитии пателлофеморального болевого синдрома принадлежит нарушению расположения надколенника относительно желобка блока бедренной кости, к которому прилегает его задняя поверхность. Вследствие этого траектория движения коленной чашечки при сгибании и разгибании в коленном суставе смещается в наружную сторону от оси конечности. Происходит перерастяжение структур, которые поддерживают надколенник. Это проявляется болевыми ощущениями.

В дальнейшем происходят изменения в нейромышечном аппарате нижней конечности. Из-за того, что в течение продолжительного периода времени происходят микротравмы и поддерживается воспалительный процесс, снижается эластичность связок, отвечающих за стабилизацию надколенника. Нарушается нормальная биомеханика движений и происходит компенсаторная активация соответствующих мышечных структур. В результате этих нарушений увеличивается компрессионное воздействие на феморопателлярный сустав. Оно приводит к ускоренному разрушению хрящевой ткани суставных поверхностей.

Причиной нарушения расположения надколенника относительно желобка бедренной кости может быть вальгусное (Х-образное) положение коленного сустава. Свой расклад в развитие пателлофеморального синдрома вносят неправильное положение стопы, слабость мышц бедра, нарушение баланса мышечно-сухожильных групп и контрактуры бедренных мышц. Боль возникает при перегрузке феморопателлярного сустава во время занятий определёнными видами спорта.

Симптомы и диагностика

Основным признаком пателлофеморального синдрома является боль, возникающая под воздействием провоцирующих факторов. Пациент затрудняется указать её точное место расположения. Во время движения нижних конечностей слышен хруст. Этот звук появляется в случае, когда при отсутствии или истончении хрящевой ткани косточки сустава начинают касаться друг друга.

Пациенты отмечают субъективные ощущения «блокады» коленного сустава, скованности в суставе после выпрямления длительно согнутой ноги. При осмотре ортопед может выявить отклонение от нормы биомеханической оси нижней конечности, усиленную или сниженную мобильность коленного сустава, гипотрофию четырёхглавой мышцы бедра.

Врачи Юсуповской больницы используют рентгенологические методы диагностики, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В начальной стадии заболевания, когда на рентгенограмме не удаётся выявить признаков поражения хряща или кости, информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование.

Современные подходы к лечению

Для лечения пациентов врачи Юсуповской больницы применяют комплексную консервативную терапию, направленную на устранение биомеханических и патофизиологических изменений, которые приводят к развитию пателлофеморального болевого синдрома. На первом этапе лечения устраняют боль. Ортопеды назначают нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нурофен, ревмоксикам и пр.) и ограничивают двигательную активность.

Для устранения причины боли восстанавливают правильную траекторию движения надколенника. Для этого используют ортез, удерживающий надколенник. Современные внешние ортопедические средства позволяют обеспечить поддержку надколенника в ходе всего цикла сгибание-разгибание. В комплекс лечения входят физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.

При неэффективности консервативной терапии ортопеды выполняют оперативные вмешательства, во время которых рассекают латеральную связку надколенника. В результате этого надколенник принимает привычное положение. В тяжёлых случаях болезни может понадобиться оперативное вмешательство. Операция может выполняться двумя способами – в виде артроскопии или с латерального разреза.

Пациентам рекомендуют избирательно подойти к выбору спортивных занятий. После лечения они могут заниматься плаванием, медленным бегом и скандинавской ходьбой. Не рекомендуется играть в футбол, волейбол, баскетбол, теннис, кататься на горных лыжах.

При наличии первых признаков пателлофеморального болевого синдрома позвоните по телефону. Своевременное лечение является надёжной профилактикой прогрессирования заболевания и развития инвалидности.

Пателлофеморальный болевой синдром (колено бегуна): Симптомы, причины и методы лечения

Пателлофеморальный болевой синдром (колено бегуна)

Также известный как колено бегуна или прыгуна, он часто затрагивает спортсменов и тех, кто занимается бегом, баскетболом и другими видами спорта.

Однако пателлофеморальный синдром может также поражать неспортсменов и часто встречается у подростков, молодежи, рабочих ручной работы и пожилых людей.

Американская академия семейных врачей сообщает, что пателлофеморальный синдром является наиболее распространенной причиной болей в коленях у населения. Это может быть вызвано чрезмерным использованием коленного сустава, физической травмой или смещением коленной чашечки.

Что это?

Наступление коленопреклоннодеморального синдрома может быть постепенным или являться результатом одного и того же инцидента. Также может наблюдаться заболевание, известное как хондромаляция коленной чашечки.

Хондромаляция характеризуется износом и размягчением хряща вокруг колена, что приводит к воспалению и боли.

Симптомы

При наличии у человека коленного сустава коленного сустава боль в коленях может усилиться при выполнении любого из следующих движений:

• преклоняющий колени
• самозахват
• восходящая или нисходящая лестница
• сидя долгое время.

Другие симптомы, которые могут быть у них, могут включать:

• умеренная опухоль
• ощущение задира или шлифовки при сгибании или вытягивании ноги
• снижение силы бедренной мышцы, если не лечить начальные симптомы.

Причины и факторы риска

Пателлофеморальный синдром возникает, когда задняя часть коленной чашечки соприкасается с бедренной костью. Точная причина, по которой это происходит, не вполне понятна, но связана с ней:

• Чрезмерное использование колена: Действия, связанные с бегом или прыжками, создают постоянную нагрузку на коленный сустав, что может привести к болям в надколеннике.
• Мышечный дисбаланс: Когда некоторые мышцы, такие как мышцы вокруг бедра и колена, слабые, они не могут правильно выровнять прилегающие части тела, включая коленную чашечку. Это может привести к травмам.
• Травма: Травма коленной чашечки или операция на коленях может повысить риск возникновения пателлофеморального болевого синдрома.

Факторы риска

Факторы, повышающие вероятность развития заболевания или травмы, известны как факторы риска.

К общим факторам риска развития коленопреклоннодеморального синдрома относятся следующие:

• Возраст: подростки и молодые люди подвержены наибольшему риску развития пателлофеморального синдрома, хотя он может затрагивать и пожилых людей.
• Секс Вероятность развития этого заболевания у женщин выше, чем у мужчин, возможно, из-за более высокого риска мышечного дисбаланса и более широкого угла таза у женщин.
• Мероприятия, оказывающие сильное воздействие: Участие в сильнодействующих или несущих нагрузку видах деятельности, включая бег, прыжки или приседание, вызывает повторяющиеся нагрузки на суставы и повышает риск травмирования колена.
• Плоские ноги: Люди с плоскими ногами могут быть подвержены повышенному риску развития пателлофеморального синдрома, поскольку они создают дополнительную нагрузку на коленные суставы.

диагностирование

Врач спросит о симптомах и может попросить человека двигать ногами и коленями определенным образом, чтобы проверить нестабильность и определить диапазон движений.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза и исключения других состояний могут быть заказаны визуальные тесты, такие как рентгеновское и МРТ сканирование.

Лечение

Существует несколько методов лечения при наличии у кого-либо пателлофеморального синдрома, в том числе

протокол RICE

Во многих случаях с коленопреклонением достаточно простых мер, таких как отдых и лед, для облегчения боли и отеков.

Протокол RICE, означающий отдых, обледенение, компрессию, подъем, подъем ноги, регулярное нанесение пакетов льда, использование компрессионных повязок и поднятие колена выше уровня сердца, подразумевает отдых ноги. Протокол RICE наиболее эффективен при использовании в течение 72 часов после травмы.

Лекарство

Внебиржевые противовоспалительные препараты (НПВС), такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и отеки, связанные с пателлофеморальным синдромом. НПВС не следует принимать на долгосрочной основе из-за риска возникновения проблем с желудочно-кишечным трактом.

Физиотерапия

Терапевт может порекомендовать:

• упражнения и растяжки
• скобка
• склеивание коленной чашечки
• массаж

Работа с квалифицированным физиотерапевтом может помочь облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления.

Модификация деятельности

Поскольку чрезмерное использование колена является основным фактором, способствующим развитию пателлофеморального синдрома, изменение активности является одним из способов уменьшения дальнейшего повреждения колена и предотвращения повторения заболевания.

Люди, страдающие пателлофеморальным синдромом, могут пожелать сократить или избежать таких действий, которые включают повторяющиеся высокоэффективные действия, такие как

• бег
• прыгающий
• преклоняющий колени
• самозахват
• выпад
• подниматься и спускаться по лестнице или другим крутым склонам.
• сидя долгое время.

Примеры упражнений с малым воздействием, которые оказывают меньшую нагрузку на колени, приведены ниже:

• купальный
• велоспорт
• водная аэробика
• с помощью эллиптических машин.

Хирургия

Хирургия обычно проводится с помощью артроскопа, тонкой трубки, содержащей камеру и свет. Оптический прицел вставляется в колено, и хирургические инструменты используются для удаления поврежденного хряща.

Эта минимально инвазивная процедура может повысить подвижность и снять напряжение.

Тяжелые случаи пателлофеморального синдрома могут включать операцию на колене с целью изменения направления прохождения коленной чашечки и соприкосновения с бедренной костью.

Пателлофеморальный синдром может быть болезненным и изнурительным.

Хотя не все случаи можно предотвратить, можно предпринять определенные шаги для снижения риска возникновения проблем с коленями. К ним относятся

• Поддержание мышечного баланса: Укрепление мышц колена и ноги может снизить риск мышечного дисбаланса и способствовать правильному расположению колена.
• Корректировка плоских ножек: Ношение поддерживающей обуви и вставок для обуви может лечить плоские ноги и снизить дополнительную нагрузку на коленные суставы.
• Имея здоровый вес: Слишком большой вес тела увеличивает нагрузку на суставы, увеличивая риск развития пателлофеморального синдрома. Поддержание здорового веса может быть достигнуто за счет сбалансированного питания и регулярной физической активности.
• Разминка перед тренировками: Человек должен всегда растягиваться и заниматься легкой атлетикой, прежде чем правильно тренироваться. Это может способствовать повышению гибкости и снижению травматизма.
• Постепенно меняются режимы обучения: Внезапное увеличение интенсивности, продолжительности или частоты тренировок может привести к болям в коленях.
• Избегая стресса на коленях: Выбор малоэффективных видов деятельности, ношение поддерживающей обуви и использование коленных брекетов во время тренировок может помочь уменьшить воздействие на колени и ноги.

Перспектива

Время выздоровления варьируется от человека к человеку и зависит от факторов, которые включают тяжесть симптомов и применяемое лечение.

Однако большинство случаев заживет в течение нескольких недель с помощью домашней и минимально инвазивной терапии. Использование протокола RICE и участие в мероприятиях с низким уровнем воздействия улучшает перспективы для многих людей.

Полное выздоровление может занять до 5 месяцев, особенно если причиной коленопреклонения послужила физическая травма.