Узи вен нижних конечностей протокол

Протокол ультразвукового исследования вен ног

УЗИ вен нижних конечностей – важное исследование, которое проводится при подозрении на варикозное расширение вен или тромбофлебит. Кроме того, дуплексное сканирование вен ног может выполняться перед любыми хирургическими операциями, чтобы достоверно судить о наличии факторов риска возможных осложнений как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде.

УЗИ вен ног также обязательно выполняется при ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), как при подтвержденном диагнозе, так и при наличии клинического подозрения.

Ниже представлен подробный протокол ультразвукового исследования вен ног в норме и при небольшом варикозном расширении вен. Осмотр пациента по этому протоколу позволит дать врачу УЗИ достаточно компетентное заключение о состоянии вен.

Кроме этого, этот протокол дуплексного сканирования вен ног удобен для врачей-флебологов, поскольку учитывает размеры ствола большой подкожной вены, что позволяет сделать возможный вывод о необходимости операции.

Дуплексное сканирование глубоких и подкожных вен обеих н/к

Исследованы общая (ОБВ) и глубокая (ГБВ) бедренные, поверхностная бедренная (ПБВ), подколенная (ПкВ), суральные(СВ), задние большеберцовые(ЗББВ), большая (БПВ) и малая (МПВ) подкожные вены с двух сторон.

Справа:

ОБВ, ПБВ, ГБВ, ПкВ: Проходимы, не расширены, сжимаемы. Внутрипросветные образования не выявлены. Кровоток фазный, синхронизирован с актом дыхания.

Берцовые вены: Проходимы в местах доступных визуализации, не расширены, сжимаемы. Внутрипросветные образования не выявлены. Кровоток низкоскоростной, регистрируется на фоне пробы с дистальной компрессией.

СВ: Проходимы, сжимаемы. Внутрипросветные образования не выявлены. Не расширены. Кровоток низкоскоростной, регистрируется на фоне проб с дистальной компрессией.

БПВ: Проходима. Остиальный клапан состоятелен (проба Вальсальвы). Не расширена, не извита. Притоки не расширены.

МПВ: Проходима, не расширена, не извита. Остиальный клапан состоятелен (проба проксимальной компрессии). Стволовые патологические рефлюксы не определяются. Притоки не расширены. Недостаточные перфорантные вены не визуализируются.

Слева:

БПВ: Проходима. Остиальный клапан состоятелен (проба Вальсальвы). Не расширена, не извита. Недостаточные перфорантные вены не визуализируются.

Заключение:

Исследованные вены обеих н/к на момент осмотра полностью проходимы.

Дуплексное сканирование глубоких и подкожных вен обеих н/к

Справа:

БПВ: Проходима. Остиальный клапан состоятелен (проба Вальсальвы). Ствол до 5 мм на уровне нижней трети бедра. Притоки незначительно расширены, максимально до 5 мм на уровне средней трети голени, в месте расположения недостаточной перфорантной вены. Перфорантные вены лоцируются на уровне нижней и средней трети голени до 3,5 мм диаметром.

Слева:

Читать еще: Почему детралекс пьют во второй половине дня?

БПВ: Проходима. Остиальный клапан состоятелен (проба Вальсальвы). Ствол до 4 мм на уровне нижней трети бедра. Притоки незначительно расширены, максимально до 3-4 мм на уровне средней трети голени, в месте расположения недостаточной перфорантной вены. Перфорантные вены лоцируются на уровне нижней и средней трети голени до 3 мм диаметром.

Заключение:

Исследованные вены обеих н/к на момент осмотра полностью проходимы. Варикозная трансформация притоков в системе БПВ с обеих сторон, умеренной степени выраженности, преимущественно в месте расположения несостоятельных перфорантных вен.

Больше шаблонов УЗИ здесь.

Photo by Ant Rozetsky on Unsplash

Также вам может быть интересно

Протокол дуплексного сканирования артерий нижних конечностей Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей – информативный и доступный метод диагностики состояния артерий ног,…

Описание ультразвукового исследования (дуплексного сканирования) брахиоцефальных артерий Дуплексное сканирование БЦА – одно из наиболее часто назначаемых ультразвуковых исследований в неврологии.…

Шаблон описания УЗИ пальца Иногда к врачу УЗИ обращаются с просьбой выполнить ультразвуковое сканирование пальца руки. Если врач смотрит костно-мышечную…

УЗИ вен

УЗИ вен – исследование анатомии, патологии поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, клапанов и кровотока. На исследовании выявляется полная патологическая картина венозной системы, в том числе наличие и состояние тромбов, тяжесть, локация варикоза.

Только после УЗИ вен нижних конечностей можно поставить точный диагноз по международной классификации CEAP, выбрать метод удаления вен, класс компрессии, назначить профилактику.

Ультразвуковая диагностика – основа компетентной консультации флеболога

Врач в нашем центре ведет пациента всегда полностью – самостоятельно проводит УЗИ, консультацию, лечение и наблюдение после манипуляций. Ответственен за результат.
Опыт и технологии позволяет диагностировать любую патологию венозной системы нижних конечностей, обнаруживать даже минимальные атеросклеротические изменения в сосудах.
Подготовка пациента не требуется.

Когда требуется УЗИ вен?

Не стоит бояться исследования – оно совершенно безболезненно, не требует подготовки и дает полную клиническую картину для флеболога.

В большинстве случаев УЗИ занимает около 20 минут. Времени может потребоваться больше при избыточной массе тела, последствиях тромбоза вен, тромбофлебита.

Особенности УЗИ вен и цены

В нашем центре УЗИ вен всегда проводится вместе с консультацией флеболога. Врач поставит диагноз, выдаст заключение и подробно расскажет о состоянии венозного бассейна, при необходимости назначит лечение.

Услуга	Цена
УЗИ вен нижних конечностей. Постановка диагноза, рекомендации	3300 руб.
УЗДС (УЗДГ) – ультразвуковое дуплексное сканирование вен без консультации	3300 руб.
Повторное УЗИ вен	3300 руб.
УЗИ вен после лечения (ЭВЛО, РЧО, СКЛЕРОТЕРАПИИ) в течение года	БЕСПЛАТНО
УЗИ вен верхних конечностей. Постановка диагноза, рекомендации	3300 руб.
УЗИ вен и мягких тканей при лимфедеме	3300 руб.
УЗИ вен перед любыми операциями на брюшной полости, грудной полости, щитовидной железе, молочной железе, суставах, артериях, перед пластическими операциями	3300 руб.

ЧТО ПОЛУЧАЕТ ПАЦИЕНТ ПОСЛЕ УЗИ ВЕН?

На консультации пациент получает объективную информацию по состоянию вен нижних конечностей, возможным паталогиям вен:

Результаты УЗИ. Наличие и характер венозной патологии, состояние поверхностных и глубоких вен. Заключение специалиста. Врач обязательно прокомментирует документ, ответит на вопросы.
Рекомендации. На основании диагноза, клинической картины рекомендуется радикальное или консервативное лечение.
Официальный документ с подписью врача. Протокол исследования всегда подписывается флебологом.

Врач не перекладывает ответственность на сторонних диагностов. Вместе с тем неправильная диагностика, например, флотации тромба, может стать причиной летального исхода. Избегайте непрофессионалов. В нашем центре врачи несут ответственность за работу, отвечают за результат.

Выступающие вены на ногах. Признак поражения основных подкожных вен, на УЗИ диагностике часто обнаруживается их клапанная недостаточность, рефлюкс. Определяется диаметр вен, локализация, анатомия поражения.
Внезапный отек одной нижней конечности. На диагностике подтверждается или исключается наличие тромбов. При наличии определяется протяженность и структура.
Покраснение и уплотнение поверхностных вен. Ультразвуковая диагностика при воспалении поверхностных вен проводится незамедлительно, так как тромботический процесс требует немедленного лечения. Врач находит тромбы внутри вен, определяет их структуру, исследует глубокие вены и определяет эмболоопасность, вероятность отрыва тромба.
ПТФС или ПТФБ (посттромбофлебитический синдром или болезнь). Патология возникает после перенесенного тромбоза. Врачи ведут пристальное наблюдение за такими пациентами и несколько раз выполняют УЗИ вен. После тромбоза в просвете вен остаются образования – септы (старые остатки от тромбов). При правильном и своевременном лечении эти септы могут полностью рассосаться. За процессом рассасывания врач следит с помощью ультразвука.
Лимфатические отеки. Важно понимать не только состояние вен, но и мягких тканей, т.к. в них скапливается жидкость, белок. УЗИ позволяет правильно поставить диагноз и назначить лечение. Хорошо просматривается толщина кожи, подкожно-жировая клетчатка, мышечный слой. Важная составляющая дифференциальной диагностики лимфедемы и липедемы.
Трофические язвы. Результаты УЗИ дают понимание природы трофической язвы и ее состояния. Как правило, заболевание является следствием других патологий, например, тромбоза глубоких вен и рожистого воспаления голени, — эти и другие причины также диагностируются ультразвуком.
Врожденная аномалия сосудов. Встречается редко. Ангиодисплазии (аномалии сосудистой системы врожденного характера) могут быть связаны как с поражением вен, так и артерий. Ультразвук позволяет точно определить поражение, его местоположение. Без данных ультразвукового исследования вен при такой патологии невозможно назначить лечение.

Этапы УЗИ вен?

Пациент принимает правильное положение. Ультразвуковое исследование вен проводится только в положении стоя, так как именно в таком положении виден истинный размер вен и мельчайшие патологии.
Ультразвуковое исследование вен. Изучение поверхностных и глубоких вен, оценка рефлюкса. Выявление неработающих клапанов. Исключение тромба в венах. Изучение последствий перенесенного тромбоза при его наличии. Проводятся функциональные пробы для оценки кровотока из поверхностных вен в глубокие.
Постановка диагноза и рекомендации. После детального осмотра, сбора анамнеза и ультразвуковой навигации флеболог ставит диагноз. Если врач находит признаки варикозной болезни, клапанную недостаточность сафенных вен, то, скорее всего, будет рекомендовано удаление вен. При признаках тромбоза в зависимости от ультразвуковой картины выбирается консерватиное или оперативное лечение

Консультация флеболога в центре основывается строго на данных анамнеза, УЗИ – это российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен.

Где провести УЗИ?

Практически в каждой клинике на сегодня вы можете найти услугу по ультразвуковому исследованию вен. Но везде ли это исследование проводят одинаково? Дадим советы по выбору клиники и диагноста.

УЗИ вен нижних конечностей (лекция на Диагностере)

УЗДГ вен нижних конечностей

Используют линейный датчик 5-12 МГц, для массивных пациентов конвексный датчик 2,5-5 МГц.

УЗДГ вен н/к выполняют только в положении пациента стоя, в чрезвычайных состояниях — лежа.

В положении лежа давление в венах н/к падает и просвет ужимается, что затрудняет диагностику.

В таком состоянии риск упустить флотацию тромба и преуменьшить тяжесть варикозной болезни.

Колено кнаружи, опора на пятку, вес на противной ноге; когда мышцы в покое, то вены широкие.

Настройте фокус и динамическое усиление, чтобы увидеть спонтанную эхогенность потока в вене.

В ОБВ наибольшая скорость кровотока 12-30 см/с; шкалу ЦДК настраивают в пределах 5-10 см/с.

Доплеровская кривая с вен н/к обрисовывает совокупность дыхательных и сердечных движений.

На вдохе нарастает внутрибрюшное давление, а скорость и амплитуда спектра вен н/к припадает.

Цикличная смена давления в правом сердце формирует четыре волны спектра: S-, v-, D-, а-волна.

Под изолинией бывает а-волна; до 5 см/с в норме, больше на высоком давлении в правом сердце.

В ОБВ S-, v-, D-, а-волны; в ПкВ четкая реакция на вдох и выдох, а в ЗББВ только легкое волнение.

Монофазный спектр ОБВ предполагает тромботические изменения в подвздошных венах или НПВ.

В норме синхронность кровотока с дыханием может отсутствовать в ПкВ и глубоких венах голени.

УЗИ тромбоза глубоких вен н/к принципиально отличается от исследования варикозной болезни.

При подозрении на тромбоз глубоких вен маневр Вальсальвы и компрессионные пробы опасные.

Предполагается, что большая часть тромбов образуется на голени в мышечно-венозных синусах.

Продвижение тромба вверх останавливается на пересечении двух потоков — критические точки.

Частое положение тромба — СФС, слияние ПБВ и ГБВ, ПкВ в зоне присоединения синусов и ЗББВ.

Отмечают, что изолированный тромбоз глубоких вен голени не полагает серьезной угрозы ТЭЛА.

Чтобы предупредить ТЭЛА во время УЗИ, первым делом обследуйте СФС, слияние ПБВ и ГБВ, ПкВ.

В 25% случаев имеется удвоение ПБВ или ПкВ, возможно пропустить тромбоз в одном из стволов.

В режиме PW оцените фазность потока в ОБВ, чтобы исключить тромбоз выше лежащих отделов.

Свежий тромб бывает гипоэхогенный; по мере старения эхоплотность тромба может повышаться.

Реканализация идет сквозь тромб; в просвете гиперэхогенные перегородки, кровоток мозаичный.

При тромбозе вена полностью не сжимается от давления датчиком, при ЦДК кровоток с изъяном.

Важно установить — имеется сужение или окклюзия просвета, тромб стабилен или флотирующий.

Имеет значимость длина флотирующего сегмента — более 4 см представляет высокий риск ТЭЛА.

Исключили тромбоз в ключевых точках, тогда можно расширить набор диагностических приемов.

В поиске рефлюкса помогут пробы проксимальной и дистальной компрессии, маневр Вальсальвы.

Чтобы проявить кровоток в венах, икроножные мышцы сжимайте (систола) и отпускайте (диастола).

Рефлюкс в систолическую фазу может быть указанием на сужение или окклюзию в ПкВ и/или ПБВ.

Рефлюкс в диастолическую фазу предполагает наличие истинной несостоятельности клапанов вен.

ЛСК на Вальсальве: вдох — припадает, натуживание — останавливается, выдох — резко нарастает.

При рефлюксе на натуживании регистрируют обратный ток крови через несостоятельный клапан.

Сканирование БПВ

СФС — важное соединение между глубокой и поверхностной венозной сетью нижних конечностей.

СФС находят на границе с/3 и н/3 паховой складки; в поперечном срезе — голова «Микки Мауса».

Голову «Микки Мауса» складывают из ОБА, ОБВ и БПВ; после кроссэктомии нет внутреннего «уха».

Оцените терминальные клапаны БПВ; увидите рефлюкс, замеряйте устье и ближний сегмент вены.

Проследите пути рефлюкса по всей длине БПВ и расширенным подкожным притокам до лодыжки.

Если СФС работает правильно, но от бедра варикоз, ищите тут медиальные и задние перфоранты.

На бедре перфоранты с двунаправленным потоком патологические; в норме диаметр менее 3 мм.

БПВ между листками фасций — «подкожный глаз»; каждый сантиметр проверяют на сжимаемость.

Сканирование МПВ

СПС — важное соединение между глубокой и поверхностной венозной сетью нижних конечностей.

СПС обычно находят позади колена, на разном уровне относительно подколенной кожной складки.

Оцените действия клапана; диаметр МПВ меньше 4 мм практически полностью исключает рефлюкс.

На голени практикуют пробы дистальной и проксимальной компрессии, маневр Вальсальвы нельзя.

Если СПС состоятельно, но расширен сегмент МПВ и притоки, найдите другие источники рефлюкса.

Осмотрите краниальный сегменте МПВ, перфоранты в подколенной ямке, межсафенные перитоки.

Сканирование глубоких вен на голени

Синусы камбаловидной и икроножной мышц объемные (10-30 мл), обыденный виновник тромбоза.

В положении стоя частый эффект спонтанного контрастирования ошибочно понимают как тромбоз.

Пробуйте оценить состояние синусов в положении лежа, тогда нормальный синус легко сжимается.

Проследите мышечно-венозные синусы икроножной и камбаловидной мышц до соединения с ПкВ.

Парные ЗББВ и МБВ удобно находить на лодыжке с медиального доступа, затем пробежать до ПкВ.

Сканирование перфорантов на голени

Оцените проходимость вариксов; найдите перфоранты, которые компенсируют нарушения оттока.

Методом ЦДК или PW определите наличие двунаправленного потока при компрессионных пробах.

Задача. PW ОБВ: спонтанный поток синхронный с дыханием, нормальная реакция на пробу Вальсальвы (1); постоянный высокоскоростной поток без дыхательных колебаний предполагает сужение в выше лежащих отделах (2).

Задача. ПкВ на поперечных срезах: нормальная вена сжимается полностью (1, 4); при остром тромбозе вена расширена, не сжимается, в просвете эхогенный тромб (2, 5); при реканализации вена сжимается частично (3, 6).

Задача. Длительный реверсивный поток предполагает патологический рефлюкс: для ОБВ, ГБВ, ПВ >1,0 сек, в БПВ и МПВ >0,5 сек, в перфорантах >0,35 сек.

Берегите себя, Ваш Диагностер!