Синдром келлера

Болезнь Келлера 1 и 2 типа

Что такое болезнь Келлера

Остеохондропатия отдельных костей стоп – это дегенеративное разрушение губчатой ладьевидной кости и/или костей плюсны. Заболевание обостряется после пяти лет и основная масса больных это – мальчики. Реже болезнь Келлера встречается у девочек и взрослых. Патология распространена среди детей, потому что активность ребенка возрастает, растет его вес, а окостенение замедляется.

Виды и причины возникновения

Заболевание развивается на фоне нарушений местного кровообращения. Из-за отсутствия питания кости некротизируются. Предшествуют патологическому процессу такие состояния, как ношение тесной обуви, осложнения сахарного диабета, метаболические нарушения, травмы стопы, осложнения инфекционных заболеваний, гормональный дисбаланс, поперечное или продольное плоскостопие, врожденные деформации стопы, заболевания соединительной ткани. 2 тип болезни Келлера второго типа передается по наследству.

В группу риска входят лица с избыточным весом, нарушенным обменом веществ и больные, которые длительное время принимают кортикостероиды.

Различают два типа болезни Келлера:

• 1 тип. Патология распространяется на ладьевидную кость только одной стопы и чаще диагностируется у мальчиков от двух до семи лет,
• 2 тип. Патология повреждает плюсневые кости. Диагностируется у девочек в возрасте от десяти до пятнадцати лет. В медицинской практике второй тип устанавливается чаще.

Ход развития заболевания следующий:

• первая стадия – снижается плотность костной ткани, развивается асептический некроз,
• вторая стадия – из-за непрочных костных структур повышается риск перелома при незначительной нагрузке на стопы. Перелом может случиться даже под собственным весом. Кости вклиниваются друг в друга,
• третья стадия – патологические участки фрагментируются,
• четвертая стадия – постепенно восстанавливаются измененные элементы костей и форма конечности, если нормализуется кровообращение.

Симптомы

Дискомфорт стопы переходит в боль, поэтому ребенок не может бегать. Развивается хромота, стопа отекает.

Для болезни Келлера 1 типа характерна отечность внутреннего края стопы. Поначалу возникает дискомфорт, который охватывает всю стопу, а затем он перерастает в боль. Болевой синдром прогрессирует при нажатии на очаг патологии, ходьбе. Больной опирается на наружный свод стопы, поэтому изменяется походка. Постепенно боль усиливается, беспокоит даже в состоянии покоя, при этом визуальные симптомы воспаления отсутствуют. Больной мало ходит пешком, больше сидит и не опирается на больную ногу. Признаки заболевания прогрессируют около года, после чего стопа деформируется или восстанавливается.

Болезнь Келлера 2 типа охватывает обе стопы сразу. Сначала возникает дискомфорт у 2 и 3 пальцев, затем боль переходит на всю стопу и усиливается при хождении на цыпочках, ходьбе по кочкам и выбоинам в обуви на тонкой подошве. В состоянии покоя, при сидячем и горизонтальном положении боль прекращается.

По мере прогрессирования боль усиливается, беспокоит постоянно. Дискомфорт не уменьшается даже в состоянии покоя. Невооруженным взглядом заметна припухлость, а сам больной отмечает ограниченную подвижность фаланг. Из-за некроза длина пораженных фаланг сокращается. Болезнь развивается около трех лет.

К какому врачу обращаться при болезни Келлера 1 и 2 типа

Вероятность осложнений при болезни 2 типа наиболее высока – развивается плоскостопие, функции сустава нарушаются, формируется артроз, деформируются кости стопы. Затягивать с визитом к врачу нельзя, поэтому при подозрении на остеохондропатию отдельных костей стоп нужно проконсультироваться с ортопедом. Специалист после обследования установит диагноз, уточнит разновидность патологического процесса и разработает схему коррекции.

Методы лечения

Терапевтическая тактика однотипная:

• Обездвиживание стопы. Пациент в течение одного месяца при болезни 1 типа и до трех месяцев при болезни 2 типа носит специальный гипсовый сапожек, снижающий нагрузку с кости,
• Прием лекарственных средств для улучшения фосфорно-кальциевого обмена, снятия боли и воспаления, активизации периферического кровоснабжения, нормализации обменных процессов в костной ткани,
• Массаж двух стоп после снятия гипса,
• Одну из физиопроцедур – магнитотерапии, грязелечения, электрофореза, рефлексотерапии. Сеансы проводят сразу после снятия иммобилизирующей повязки для ускоренного восстановления тканей, курс ударно-волновой терапии показан в период фрагментации кости,
• ЛФК. Ортопед подбирает определенный комплекс упражнений, который пациент выполняет для восстановления функциональности пораженной стопы.

Хирургический исход болезни только при интенсивной боли после 8-9 месяцев безуспешной консервативной терапии. Операция заключается в формировании канальцев, по которым поступает кровь к ладьевидной кости и костям плюсны. После того, как питание пораженного участка восстановится, боль проходит через несколько недель. Нужно отметить, что после процедуры реабилитация длится до двух месяцев.

Результаты

При грамотно подобранной терапии костная ткань полностью восстанавливается, поэтому риск деформаций стопы невелик.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Для снижения нагрузки на деформированный участок, ускорения регенерации тканей нужно ограничить двигательную активность. Запрещается бегать, прыгать, долго гулять пешком. Под запретом профессиональный спорт. Необходимо подобрать ортопедическую обувь или обувь с ортопедическими стельками. Таким образом, сохранится анатомически правильная форма стопы и уменьшится давление на участки ладьевидной кости, охваченной некрозом.

Болезнь Келлера

Болезнь Келлера – это заболевание костей стопы. Оно чаще всего носит возрастной характер – ему подвержены дети и подростки. По своей сути болезнь представляет собой процесс остеохондропатии – разрушения и медленного восстановления губчатой костной ткани.

Причины возникновения заболевания

Болезнь Келлера развивается как последствие состояний, вызывающих стойкое нарушение кровообращения в костной ткани.

Наиболее распространенные причины:

– Постоянное травмирование стопы.

– Заболевания эндокринного характера (сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы).

– Врожденные и приобретенные дефекты сводов стопы (плоскостопие).

– Ношение тесной или несоответствующей размеру обуви.

Болезнь Келлера возникает из-за стойкого местного нарушения кровообращения костей стопы. Недостаточное обеспечение костной ткани кислородом и другими необходимыми элементами приводит к тому, что в кости начинаются дегенеративные процессы. Костные структуры постепенно начинают отмирать и начинается асептический некроз.

Существует несколько стадий заболевания:

1. Асептический некроз. В этот период гибнут структурные элементы кости – костные балки. В результате резко снижается плотность костной ткани, она уже не может выдерживать прежние нагрузки.

2. Компрессионный перелом. На месте отмершей ткани начинают создаваться новые костные элементы. Но этот процесс достаточно медленный. Не обладая достаточной прочностью, эти костные элементы ломаются даже под весом собственного тела. Возникают множественные микропереломы.

3. Стадия фрагментации. Под воздействием остеокластов (специальных клеток, которые разрушают отмершие ткани), погибшие костные элементы рассасываются.

4. Стадия репарации.

5. Стадия возобновления структуры и формы кости – постепенное восстановление нормального строения костных балок. Возможно только при условии адекватного кровоснабжения пораженной области.

Болезнь Келлера 1 в большинстве случаев развивается у мальчиков (от 3 до 7 лет). Поражается ладьевидная кость стопы. На тыльной поверхности стопы с внутренней стороны возникает болезненная припухлость, которая мешает нормально передвигаться. Ребенок начинает хромать, стараясь переместить нагрузку на здоровую сторону ноги.

Обычно заболевание не распространяется на вторую стопу. Продолжительность данной формы болезни не превышает одного года, после чего все симптомы постепенно исчезают.

Болезнь Келлера 2 начинается почти незаметно. Этому заболеванию подвержены девочки подросткового возраста. Эта форма заболевания может иметь двусторонний характер, то есть распространяться на две стопы.

В области головок второй или третьей плюсневых костей возникает болезненный синдром, вначале слабый, но со временем усиливающийся. Появляется хромота, невозможность ходить в обуви на тонкой подошве или босиком по бугристой поверхности. На внутренней поверхности стопы возникает отек. Палец, размещенный рядом с головкой пораженной плюсневой кости, становится короче. Длительность болезни составляет около двух лет. Если за этот период произошли существенные изменения в суставных структурах, то возможно и более длительное течение.

Для того чтобы диагностировать болезнь Келлера, фото, сделанные при помощи рентгеновских аппаратов, подвергают тщательному исследованию. Тип и степень заболевания определяется в зависимости от стадии разрушения или восстановления кости.

После того как диагностируется болезнь Келлера 1, лечение проводится консервативными методами. Стопа плотно фиксируется при помощи гипсовой повязки. Гипсовая повязка уменьшает нагрузку на ногу и обеспечивает ее поддержку. Повязку накладывают на срок до 6 недель, в течении которых необходимо обеспечить максимальную неподвижность в конечности.

После снятия гипса некоторое время ребенка следует ограничивать в активных движениях. Для снижения нагрузки на стопу используется ортопедическая обувь или индивидуальные ортопедические стельки, которые уменьшают болевой синдром и способствуют нормализации кровообращения.

Если диагностируется болезнь Келлера 2, лечение методом наложения гипсовой повязки продолжается в течение одного месяца. Затем прописывается ортопедическая обувь, лечебная гимнастика, физиотерапия.

Если консервативным путем не удается достичь положительных результатов, проводится оперативное вмешательство, в ходе которого в ладьевидной кости формируются два канала. Внутри этих каналов очень быстро прорастают новые сосуды, которые значительно улучшают питание кости. В результате поврежденные ткани быстрее восстанавливаются, боль исчезает. После операции назначаются лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Картинок мало, в основном рентгеновские снимки.

Синдром Келлера

У детей и подростков болезнь Келлера диагностируется чаще, чем у взрослых людей. Она является разновидностью остеохондропатии — заболевания, при котором происходит биологическая деструкция и омертвение отдельных участков тканей костно-мышечного аппарата без присутствия инфекции (асептический некроз).

Как распознать заболевание Келлера?

Причины болезни Келлера

При болезни Келлера деструктивная трансформация костной ткани происходит в стопах.

Толчком к развитию патологии является сужение мелких кровеносных сосудов. Они расположены во внутренней части кости, где находится скопление костных перекладин (или балок) в виде губчатого вещества, необходимого для обеспечения прочности и опоры коротких трубчатых костей. Сужение сосудов вызывает нарушение кровообращения в стопах, вследствие чего ткани перестают получать кислород и требующиеся питательные микроэлементы.

Отсутствие питания запускает деструктивный процесс, при котором начинается постепенное отмирание костных формирований. И хотя после полного разрушения наступает процесс самовосстановления отмерших тканей, отсутствие адекватного лечения может привести к тому, что стопа останется деформированной, так как регенеративные процессы протекают очень медленно и есть вероятность неполного восстановления ткани. Причины расстройств кровоснабжения еще недостаточно изучены, но известно несколько факторов, которые могут спровоцировать заболевание:

• травма стопы;
• слишком узкая или неудобная обувь;
• эндокринные или гормональные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• дефекты стопы (обычно плоскостопие);
• нарушение метаболических процессов.

Вернуться к оглавлению

Степени патологии

Существует несколько стадий развития заболевания, описанных в таблице:

Вернуться к оглавлению

Как диагностируется?

Для диагностики и лечения необходимо обратиться к ортопеду. Болезнь Келлера распознают на основании жалоб пациента и персонального осмотра, когда хорошо заметны отеки, деформация, ощущение боли при легком надавливании. Происходящие изменения в костях выявляются с помощью рентгенографии. В самом начале заболевания на рентгеновских снимках может выявиться остеопороз. В более позднем периоде заметны уплотнения в костях, искривления, микропереломы, увеличенные суставные щели и дефрагментация костей. Вид и степень заболевания распознаются по месту локализации развития некроза костной ткани.

Лечение заболевания

Лечить болезнь необходимо, используя методы консервативной терапии и физиотерапии. Полное восстановление происходит через 2—3 года. Обычно нога фиксируется гипсом, который обеспечивает состояние покоя и уменьшает стресс. Гипс снимают через 1—1,5 месяца. После этого ребенку запрещены активные игры, занятия физкультурой и продолжительные пешие прогулки. Ребенку заказывают особую ортопедическую обувь для дополнительной поддержки стоп. Обувь смягчает болезненные ощущения при ходьбе и не препятствует кровообращению, поэтому ношение такой обуви в рекреационный период обязательно.

Препараты

Лекарственная терапия требуется редко, так как у детей в период развития очень высоки возможности скелетной реконструкции. Возможно назначение обезболивающих, если имеются сильные боли при микропереломах и препаратов, ускоряющих восстановление:

• «Остеохель» — гомеопатический препарат, помогающий лучше усваивать кальций, оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, стабилизирует обменные процессы в костной ткани.
• «Траумель С» — гомеопатическое средство в виде таблеток или мази, ускоряет регенеративные процессы, снимает боль при микропереломах.
• «Кальцитриол» — помогает лучшему всасыванию кальция и фосфатов, стабилизирует костную минерализацию, помогает росту новых клеток в костях, стимулирует работу остеобластов, повышает иммунитет.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Если консервативные меры не помогают, то пациенту назначают хирургическую операцию. Выбор оперативного метода принимается врачом-хирургом индивидуально для каждого пациента:

• Метод реваскуляризирующей остеоперфорации. Суть заключается в формировании маленьких каналов для прорастания новых сосудов. После операции кровообращение и питание ладьевидной кости нормализуется.
• Метод лазерной остеоперфорации. Проводится с применением высокоинтенсивного лазерного излучения и помогает ускорению регенерационных процессов костной ткани.
• Костно-пластическая операция для взрослых людей. Проводится остеомия митофиза — оперативное вмешательство по устранению деформации отделов трубчатой кости. После операции разрушенные кости благополучно восстанавливаются.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия и народная медицина

Лечебная физкультура и массаж стоп для возобновления кровообращения обязательны при таких видах заболеваний. Для быстрейшего восстановления врач может назначить и другие физиотерапевтические мероприятия:

• грязелечение;
• магнитотерапия;
• акупунктура;
• электрофорез и ионофорез;
• термические процедуры.

Народная медицина предлагает помочь основному лечению ежедневными ванночками с раствором морской соли. Такой метод поможет снять отеки и успокоить боль. Для этого нужно приготовить теплый солевой раствор и опустить ноги на 20—25 минут. После процедуры стопы вымыть чистой водой, протереть насухо. Делать ванночки лучше всего в вечернее время перед сном. Консультация с врачом обязательна.

Профилактика

Если у ребенка замечена даже незначительная деформация стопы, нужно немедленно посетить специалиста.

Дети дошкольного возраста должны быть ограждены от чрезмерных физических нагрузок. После получения любой травмы ноги обязательно проконсультироваться с врачом, особенно если есть генетическая предрасположенность. Чтобы предотвратить болезнь Келлера у детей, следует покупать только качественную, удобную, подобранную по размеру обувь.